价值医疗视角下早癌筛查服务设计研究

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结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)的发病率在全球范围内呈上升趋势,是中国第三大常见癌症,也是癌症导致死亡的主要原因之一。结直肠癌是高度可预防的,早期癌症筛查可以显着降低该疾病的死亡率和医疗负担。基于人群的CRC筛查已在美国、欧洲等地广泛实施,我国自上世纪以来也开始实行依托地方政府支持的公共卫生服务项目,在多地先后开展了区域性人群结直肠癌筛查项目。参与率是基于人群的CRC筛查有效性大小的重要决定因素,与欧美国家的参与率相比,中国的总体参与率较低。且中国人口众多,经济社会发展程度因地区而异,人均医疗资源匮乏,目前还没有简单有效的筛查工具来帮助提供全国性的人群筛查项目。随着传统循证医疗模式正在往价值医疗(Value-based healthcare,VBHC)模式转型,在癌症预防方面可能会迈出一大步。价值医疗是一种以人为本的医疗模式,服务设计可以作为关键驱动力来帮助催化这种转变。服务设计能提供了超越解释性研究的机会,采取以行动为导向的方法,以促进医疗保健创新。本文首先通过对价值医疗理论和早癌筛查模式、现状、存在问题的研究,定义了价值型早癌筛查的三个衡量要素——医疗效果、成本和满意度的具体指标。其次,比较了价值医疗与医疗服务设计的理论逻辑和实施路径,总结其关键结合点,提出服务设计介入价值医疗的研究框架和可用工具,分为四个步骤:价值识别、价值激活、价值过程、价值结果。然后,通过无锡市新吴区消化道癌症筛查实际项目的调研,梳理了早筛实施的流程和影响早筛价值的因素,明确了筛查服务系统中各利益相关方的价值诉求和协作关系,洞察服务设计可以改进的方向。在此基础上,创建了价值型早筛服务系统并提出相关的服务设计策略。最后,通过新吴区结直肠癌筛查项目验证策略的可行程度并进行优化。希望能为未来的早癌筛查提供一些建议,同时也为服务设计方法支持解决公共事务提供学术上的参考。
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