基于数据分析对余小萍教授诊治慢性咳嗽的经验探讨

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目的:通过对余小萍教授诊治慢性咳嗽的医案收集、整理与数据分析,总结余小萍教授诊治慢性咳嗽的用药规律及学术思想。方法:整理2016年8月至2019年2月余小萍教授诊治的慢性咳嗽医案,根据纳入标准及排除标准筛选医案纳入本研究。对纳入研究的医案数据进行规范处理后录入中医“中医传承辅助平台”数据库,录入后审核数据,确保准确性,通过中医辅助传统平台和Microsoft Excel系统对数据库中的数据进行数据挖掘和统计分析,将数据挖掘结果结合临床总结出余小萍教授诊治慢性咳嗽的经验。结果:1.本研究纳入慢性咳嗽患者108例,共计医案219则,处方219张。纳入患者中男女比例为1:1.84,患者多集中在40~49岁年龄段内。医案中,西医诊断以上气道咳嗽综合征(占37.9%)多见,其次为咳嗽变异性哮喘(占33.3%);中医证型以风邪伏肺证(占28.7%)与风热犯肺证(占26%)为主,相兼证型以风热犯肺证兼见风邪伏肺证(共占67.4%)为主。2.医案中以咳嗽、咳痰(占36.8%)为主要临床症状表现,其中咳嗽程度以中等程度(占45.2%)为主,咳痰症状主要表现为干咳(占39.7%),症状表现符合临床客观规律。3.医案中除咳嗽、咳痰外,其余症状可分为6大类症状群,分别为:以病位表述的症状群、以痰涕性质表述的症状群、以刺激性诱因表述的症状群、以其他脏腑表述的症状群、一般情况的症状群及无归类的症状群。其中按病位描述的症状群占比最多(占23.3%),在病位描述中脾胃系症状(占4.6%)最常见。4.医案中处方用药涉及160味,药物四气以寒、温、平为主(共占92.4%),其中寒性药使用最多(占48.6%),其次为温性药(占21.9%);药物五味以苦、辛、甘为主(共占89%),其中又以苦味药(占37.4%)及辛味药(占31.5%)为主;药物归经以归肺、肝、胃为主(共占58.4%)。5.医案涉及高频用药共计32味(占总用药比76.2%),分别归属于九大类药物,其中化痰止咳平喘药使用最多(占总用药比22.5%)。痰止咳平喘中又以理气止咳平喘类药物最多(占总用药比9.2%)。高频用药共涉及18种功效,以止咳功效药物为主(占比31.1%),其次为疏风药(占18.0%)。高频药物中起肃降功效药物的占21.9%,起升散功效的药物占18.0%。6.医案中使用虫类药物共计154则(占总病案70.3%)。7.根据统计结果及组方规律,通过频数及置信度统计得出常见药物组合:紫菀-款冬花,桔梗-枳壳,蝉蜕-僵蚕,丹参-郁金,黄连-吴茱萸-瓦楞子,柴胡-黄芩,柴胡-前胡。8.通过基于网络的关联性分析得出慢性咳嗽医案中运用的核心方药为:射干、蝉蜕、僵蚕、前胡、柴胡、黄芩、竹沥半夏、紫菀、款冬花、桔梗、枳壳、丹参、郁金、甘草、黄连、吴茱萸、瓦楞子。结论:1.余教授认为慢性咳嗽病因以“风邪恋肺”为主,兼有风、痰、瘀互结,阻滞肺气。故治疗上余教授以祛风止咳为主要治则,擅用虫类药物搜风剔络,清肺化痰,理气活血,在祛除风邪的同时消除痰瘀。2.余教授治疗慢性咳嗽注重“辨病位论治”,用药上坚持“宣肃并用,偏于肃降”、“寒温并用,偏于寒凉”。此外,亦重视顾护脾胃,以黄连-吴茱萸-瓦楞子三药及贝壳类药物为经验用药。3.基于数据挖掘及临床经验得出“射干、蝉蜕、僵蚕、前胡、柴胡、黄芩、竹沥半夏、紫菀、款冬花、桔梗、枳壳、丹参、郁金、黄连、吴茱萸、瓦楞子”为余教授治疗慢性咳嗽的基础方剂,临证随症加减使用。4.本研究未对症状、病情轻重变化与用药剂量之间的关系进行分析,后续研究应进一步深入研究。
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