第一部分:骨水泥固定型全膝关节置换术氨甲环酸使用方法研究目的:全膝关节置换术（TKA）围手术期出血一直是困扰外科医生的问题。目前研究表明,氨甲环酸（TXA）的静脉或局部注射以及二者联合应用均能有效止血,但其最佳给药途径和剂量尚有争议。本研究旨在探寻优于目前骨水泥固定型全膝关节置换术中氨甲环酸的止血方法。方法:2016年10月至2019年3月,218例需行单侧TKA的膝关节骨性关节炎患者被随机分为4组。所有患者在静脉注射20 mg/kg TXA的基础上,第1组（n=55）关节腔注射1 g TXA和关节周围注射安慰剂,第2组（n=55）关节腔注射安慰剂和关节周围注射1 g TXA,第3组（n=51）关节腔和关节周围各注射1 g TXA,第4组（n=57）关节腔和关节周围均注射安慰剂。安慰剂操作为同部位等剂量注射生理盐水。对比四组患者的失血量、输血需求、术后及随访关节疼痛和功能评分等。结果:8例失访,210例患者数据纳入分析。第1、2组患者的总失血量显著高于第3组（P<0.001）,但明显低于接受双安慰剂注射组（第4组）（P<0.001）。与其他组相比,第4组需要输血的患者更多（P=0.013）。术后短期内,第4组患者的视觉模拟评分法评分（VAS）较高,关节活动度（ROM）较低（P=0.011、P=0.001）。各组间术后6个月的随访结果没有显著差异。结论:静脉注射、关节腔注射、关节周围注射多途径联合应用TXA可使各种方法优势互补,进一步止血,优于目前文献报道的止血方法,并可降低患者术后短期内VAS评分,改善ROM。第二部分:混合固定型全膝关节置换术氨甲环酸使用方法研究目的:由于混合固定型TKA开展时间短,术者多根据以往经验,沿用骨水泥固定型TKA时的TXA使用策略,其止血的高效性值得商榷。本研究旨在探寻适合混合固定型全膝关节置换术中氨甲环酸的止血方法。方法:2018年9月至2020年11月,233例需行单侧TKA且符合Monoblock假体（混合固定型）适应症的膝关节骨性关节炎患者被随机分为4组:第1组（n=54）行骨水泥固定型TKA+关节腔注射1 g TXA,第2组（n=60）行骨水泥固定型TKA+关节腔注射2 g TXA,第3组（n=56）行混合固定型TKA+关节腔注射1 g TXA,第4组（n=63）行混合固定型TKA+关节腔注射2 g TXA。此外,所有患者均静脉注射TXA（20 mg/kg）作为基础用药。对比四组患者的失血量、输血需求等。结果:7例失访,226例患者数据纳入分析。第1、2、3组术后血红蛋白、红细胞比容均低于第4组（p<0.05）,而总失血量、隐性失血量均高于第4组（p<0.0001）。虽然四组的输血需求没有明显区别（p>0.05）,但是第4组未达到输血标准的贫血患者显著减少（p<0.0001）。结论:对于混合固定型TKA,在全身静脉注射（20 mg/kg）的基础上,关节腔注射2 g TXA的止血效果明显优于1 g。虽然该方法没有降低患者术后输血需求,但可以显著减少其术后贫血的发生率。