PDR玻璃体视网膜手术前玻璃体腔注射Lucentis的疗效观察

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目的:探讨增殖性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabeticretinopathy,PDR)玻璃体视网膜手术前应用Lucentis对手术的影响。方法:收集2012年9月至2013年9月期间在重庆医科大学附属第一医院眼科住院,并行玻璃体切割手术治疗的54例(72只眼)增殖型糖尿病性视网膜病变患者的临床资料进行分析。根据术前玻璃体腔是否注射药物及注射药物的不同,分为Lucentis组、TA组、对照组,凡Lucentis组(共21例,27只眼)均于玻璃体腔注射Lucentis后择期行玻璃体切割手术。TA组(共14例,17只眼)均玻璃体腔注射TA,择期接受玻璃体切割术。其余患者(共19例,28只眼)为对照组,直接接受玻璃体切割术。观察记录三组病例治疗过程及3-6个月的随访情况,对其临床资料进行统计学分析。结果:1.玻璃体腔注射Lucentis后3-5天可发现玻璃体积血有所吸收,新生血管膜纤维化改变并萎缩,新生血管消退,所有患者没有发现明显眼部及全身并发症。2.在术中出血方面的比较,Lucentis组与对照组P=0.02,说明Lucentis组发生中重度出血的几率小于对照组有统计意义;Lucentis组和TA组之间P>0.05,没有统计学意义。3.Lucentis组的医源性视网膜裂孔发生率少于对照组(P=0.04<0.05),Lucentis组与TA组间p值远大于0.05,没有统计学意义。4. Lucentis组与对照组比较手术时间,P<0.01,具有显著统计学差异,表明术前玻璃体腔注射Lucentis可显著缩短手术时间。Lucentis组与TA组比较,P=0.10>0.05,两者不具有统计学差异。5.同对照组比较:Lucentis组可显著减少术后玻璃体积血率,p=0.01;Lucentis组与TA组在控制术后玻璃体积血方面差异无统计学意义(p值远大于0.05)。6.Lucentis组与对照组手术前后视力差值比较,p<0.01,表示Lucentis组手术前后视力的改善程度较对照组有明显的优势。Lucentis组与TA组手术前后视力差值比较,p=0.01,表示Lucentis组手术前后视力的改善程度优于TA组。7.FFA及OCT检查结果提示Lucentis组出现血管渗漏、黄斑水肿及大片无灌注区的病例比例明显少于TA组和对照组,而TA组和对照组之间差异不明显。结论:1.PDR患者在玻璃体腔注射Lucentis后3-5天,即可以出现玻璃体积血吸收、新生血管膜萎缩、新生血管消退。2.PDR患者术前使用Lucentis者可显著有效地缩短手术时间,减少医源性视网膜裂孔、术中及术后出血,有助于提高玻璃体手术的治疗效率,改善视力,同时抑制术后病情进展,有较好的安全性。3.PDR患者术前使用Lucentis在改善术后出血及提高视力方面的能力明显优于TA治疗。4.PDR患者玻璃体腔注射Lucentis后接受玻璃体切割术的最佳手术时机还需进一步探讨。
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