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背景和目的多数研究认为累及腺体是高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)患者术后病变持续或复发的高危因素,累腺患者在细胞增生程度上高于未累腺患者。但目前临床对于累腺患者的治疗尚缺乏明确的标准,本文旨在探讨高级别宫颈上皮内瘤变(CINⅡ~Ⅲ)累及腺体患者与未累及腺体患者术后病理及切缘情况是否存在差异,并比较宫颈锥切术(CKC)及全子宫切除术治疗高级别宫颈上皮内瘤变累腺的疗效。方法回顾性分析郑州大学第三附属医院2013年1月-2014年6月经宫颈活检诊断为CINⅡ~Ⅲ患者的临床资料215例。根据活检结果将患者分为CINⅡ~Ⅲ未累腺组67例和CINⅡ~Ⅲ累腺组148例,其中未累腺组均行宫颈锥切治疗且术后被证实未累腺,累腺组则分为宫颈锥切组89例和子宫全切组59例。比较CINⅡ~Ⅲ未累腺锥切组和CINⅡ~Ⅲ累腺锥切组手术前后病理符合情况和切缘累及情况;比较CINⅡ~Ⅲ累腺锥切组和CINⅡ~Ⅲ累腺宫切组手术前后病理符合情况、病变持续/复发率和术后感染率、手术时长、术中出血量、手术花费、住院天数。病理的比较均采用自身对照法。锥切后被证实为CINⅡ~Ⅲ累腺的患者共27例接受了二次手术,记录其残余宫颈的病理结果。结果1.CINⅡ~Ⅲ未累腺锥切组与累腺锥切组的比较:两组术后病理降级率、符合率、升级率分别为:41.7%、55.2%、2.9%;19.1%、70.7%、10.1%;总体分布差异有统计学意义(P=0.004);未累腺组降级率显著高于累腺组(P=0.002),符合率低于累腺组(P=0.045),而在术后升级率方面无统计学差异(P=0.160)。切缘阳性率分别为1.4%和5.6%,差异无统计学意义(P=0.365)。2.CINⅡ~Ⅲ累腺患者锥切组和宫切组的比较:两组的术后病理降级率、符合率、升级率分别为:19.1%、70.7%、10.1%;18.6%、69.4%、11.8%;差异无统计学意义(P=0.945);累计随访异常率:锥切组术后随访过程发现5例异常5.9%(5/84),全切组1例异常1.6%(1/59);手术情况:CINⅡ~Ⅲ累腺患者子宫全切组在术后感染率、手术时长、手术出血及住院天数方面均明显高于锥切组(P=0.001)。3.全部27例接受二次手术的患者残余宫颈中无一例发现癌灶残存,但仍有40.7%的患者残存CINⅠ~Ⅲ级的病变。结论1.接受宫颈锥切治疗的高级别CIN累腺患者比未累腺患者表现出更低的病理降级率、更高的病理符合率。2.宫颈锥切治疗高级别CIN累腺患者是一种安全、可靠、经济的术式,术后应严密随访。3.对于高级别CIN累腺患者全子宫切除术仍为重要治疗方法,但不应作为初始治疗方法。