论文部分内容阅读
目的：
观察双心室同步起搏治疗对药物难治性充血性心力衰竭的治疗效果。
方法：
20例充血性心力衰竭患者，男14例，女6例，年龄46-78岁(63±10)岁。均有器质性心脏病，心功能(NYHA分级)Ⅲ-Ⅳ级，其中扩张型心肌病7例，缺血型心肌病13例，所有患者12导联心电图均为窦性心律，QRS时限≥120ms，左室射血分数(LVEF)≤35％，左室舒张末期内径(LVEDD)≥55mm，伴二尖瓣返流。经多种抗心衰药物治疗无效行双心室同步起搏治疗，其中1例安装三腔ICD。观察患者起搏前后NYHA心功能分级、左室射血分数、6min步行试验、QRS时限、心电轴、左房内径、左室内径、左室质量指数、二尖瓣返流、心胸比例的变化。随访时间为3-50(24±12)个月。
结果：
(1)手术结果：20例患者均顺利完成手术，无并发症，右心房、右心室和左室电极导线感知和起搏参数均符合起搏要求。
(2)心功能：术后心功能平均改善Ⅰ-Ⅱ级，射血分数提高(P＜0.01)，6min步行距离增加(P＜0.05)；
(3)心电图：QRS时限缩短(P＜0.01)，电轴较术前明显右偏；
(4)超声心动图：左房内径、左室内径缩小(P＜0.05)，左室质量指数减少，二尖瓣返流减少(P＜0.05)，心胸比例缩小(P＜0.05)，且随着时间延长持续改善。
(5)死亡率：死亡3例，因心室颤动猝死1例，非心源性死亡2例。
结论：双心室再同步化起搏是治疗充血性心力衰竭伴室间传导异常的有效新方法，可使双心室收缩达到同步化，明显改善患者心功能，提高生活质量，逆转左室重构。三腔双室同步房室顺序起搏心脏自动复律除颤器(ICD)不仅可以治疗心衰，同时具有较好的抗室性心律失常、预防猝死事件发生的作用。