【摘 要】
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目的探讨联合第三方脐血回输的单倍体造血干细胞移植(haplo-cord-HSCT)后合并慢性移植物抗宿主病(c GVHD)的临床特征及影响生存的危险因素。方法回顾性总结苏州大学附属第一
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目的探讨联合第三方脐血回输的单倍体造血干细胞移植(haplo-cord-HSCT)后合并慢性移植物抗宿主病(c GVHD)的临床特征及影响生存的危险因素。方法回顾性总结苏州大学附属第一医院2011年01月至2016年07月期间haplo-cord-HSCT患者临床资料300例,男性189例、女性111例,中位年龄25(2-55)岁;c GVHD评估标准采用2014年美国国立卫生研究院(NIH)共识,多因素分析采用logistic、COX回归,绘制生存预测列线图。结果自造血干细胞移植开始随访,发生c GVHD患者共73例(24.3%),中位发生时间移植后180(90-1200)天;移植后1、3、5年c GVHD累积发生率为:26.3%(95%CI 23.5%-29.1%)、30.3%(95%CI 27.3%-33.3%)、32.2%(95%CI 28.7%-35.7%)。多因素分析发现恶性血液病复发、血小板减少、闭塞性细支气管炎综合征(BOS)、糖皮质激素耐药型c GVHD(SR-c GVHD)是影响GVHD总生存(GOS)的独立危险因素;移植物中CD34+≥3.46×106/kg是GOS保护因素。根据多因素分析结果,建立预测模型列线图,一致性指数(C-index)为0.877(95%CI 0.859-0.895)表明该模型准确性高,校准曲线提示该模型预测结局和实际观察相关性良好。结论对于恶性血液病,本中心haplo-cord-HSCT移植后5年的c GVHD累积发生率为32.2%,低于本中心历史资料及同期其他中心;复发、血小板减少、BOS、SR-c GVHD是影响GOS独立危险因素,CD34+≥3.46×106/kg是GOS保护因素;该预测模型列线图,具有良好的准确性和直观性,有助于临床医生提前预判,调整治疗策略延长患者生存。
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