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研究目的:分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后的中远期效果,并评价多层螺旋CT冠状动脉造影(MDCTA)在CABG术后移植血管通畅状况随访中的作用,初步探讨不同移植血管材料通畅率之间的差异,以及影响冠状动脉旁路移植术中远期效果的因素。材料和方法:通过检索北京医院CTA和SCA数据库,随访到1992年6月至2008年3月期间CABG术后行此两项检查的患者共101人,其中术后行CTA复查者42人,行SCA复查者59人,术后平均随访时间为66.79±44.27(1-174)月。查阅病历资料,了解患者的基本临床特征,包括高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、吸烟史、术前心肌梗死史、术前靶血管病变情况、移植血管的详情、手术方式、有无再发心绞痛、心功能情况以及CTA和SCA具体结果等。这些患者的共同特征是术后出现了心绞痛或其他不同程度的临床症状,如胸闷、心悸、呼吸困难等。共随访到310支移植血管,其中动脉移植血管115支,静脉移植血管195支。分别计算经两种方法评价的移植血管的通畅率,并比较各移植血管通畅率之间的差异。根据CABG术后患者是否复发心绞痛将其各分为两组,对两组移植血管的通畅情况进行χ~2检验。移植血管病变的定义为管腔直径狭窄≥50%。再按移植血管病变与否将患者分为两组,首先进行单因素分析,按P＜0.05标准将筛选出的变量纳入Logistic多因素回归分析,逐步排除混杂因素得出导致移植血管病变的相关因素。结果:CABG术后行多层螺旋CT(MDCT)复查的患者,随访时间为53.93±36.80月,移植血管LIMA、RA、SV、CV的通畅率分别为:94.7%、92.0%、85.9%和60.0%,总体通畅率为89.9%(125/139);有心绞痛再发组为83.5%(81/97),无心绞痛再发组为95.2%(40/42),两组比较差异有统计学意义(P=0.046);CABG术后行冠状动脉造影复查(SCA)的患者,随访时间为75.95±47.09月,移植血管LIMA、RA、SV、CV的通畅率分别为:87.1%、81.0%、53.6%和57.1%,总体通畅率为63.2%(108/171),有心绞痛再发组为62.0%(101/163),无心绞痛再发组为100.0%(8/8),两组比较差异有统计学意义(P=0.025);Logistic多因素回归分析结果得出:只有CABG术后随访时间与移植血管病变之间的关系有统计学意义(β_j=-0.021,P=0.000,OR_j=0.979),其他变量无统计学意义。结论:1.多层螺旋CT(MDCT)能发现CABG术后移植血管的阻塞和明显狭窄,可以作为一种无创的检查方法来评价CABG术后移植血管的通畅情况。2.动脉移植血管的中远期通畅率较静脉移植血管要高。3.移植血管病变是导致CABG术后再发心绞痛的重要原因。4.移植血管病变程度与CABG术后的随访时间密切相关。