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目的:运用矢量分析方法评价白内障超声乳化术联合角膜缘松解切开术对角膜散光的矫正效果,并初步观察其改善裸眼视力的有效性和安全性。比较角膜缘松解切开术的Donnenfeld列线图与Nichamin列线图的散光矫正的效率和准确性,以选出更适合国人的LRI列线图并加以完善,为临床治疗提供参考依据。方法:本研究为前瞻性干预性随机对照研究。连续收集病区2018年10月至2019年12月拟行白内障摘除手术且规则的角膜散光度数0.75D～3.0D的患者,根据角膜缘松解切开术术前设计所参考的列线图Donnenfeld列线图和Nichamin列线图,分为Donnenfeld组和Nichamin组。术前LRI弧形切口的深度和弧长分别根据这两个列线图来规划,均行白内障超声乳化联合角膜缘松解切开术,分别于术前、术后1个月、3个月进行角膜地形图和视力检查,观察裸眼视力和角膜散光度数以及轴向的改变以及术中、术后并发症。利用Alpins矢量分析法将术前及术后散光的大小和轴位在直角坐标系上分解为x轴、Y轴上的分量,由此来计算这些矢量分析的评价指标,包括手术源性散光(surgically induced astigmatism,SIA)、校正指数(correction index,CI)、成功指数(success index,SI)、矫平指数(flattening index,FI)、校准系数(coefficient of adjustment,CA)等。比较两组LRI的实验数据和矫正评价指标来评估对角膜散光的矫正效果和准确性。Donnenfeld组与Nichamin组两组术后同一时间节点的视力、散光度数以及矫正评价指标比较采用非参数检验和t检验,眼别、性别分布比较采用卡方检验,两组术前、术后1个月、术后3个月视力以及散光度数比较采用独立样本的曼-惠特尼U检验,两组有显著性差异时用P<0.05表示。结果:1.纳入统计共64例(64眼),年龄(72±12)岁。Donnenfeld组(D组)33眼,其中男性17眼和女性16眼;Nichamin组(N组)31眼,其中男性14眼和女性17眼。两组的患者年龄、性别分布、眼别、术前裸眼远视力及最佳矫正远视力、术前角膜散光度数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.D组术前、术后1个月、术后3个月的UCVA(log MAR)分别为0.63±0.25、0.16±0.11、0.11±0.86,术前与术后1个月比较,UCVA差异有统计学意义(P<0.001),术前与3个月比较,差异有统计学意义(P<0.001)。N组术前、术后1个月、术后3个月的UCVA分别为0.64±0.21、0.19±0.11、0.12±0.96,术前与术后1个月比较,差异有统计学意义(P<0.001),术前与3个月比较,UCVA差异有统计学意义(P<0.001)。D组和N组在术前、术后1个月、术后3个月时的UCVA比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。D组和N组两组患者术后裸眼视力较术前均有明显改善。3.Donnenfeld组术前、术后1个月、术后3个月的散光度数为(1.62±0.45)D、(0.80±0.24)D、(0.67±0.26)D,术前与术后1个月、3个月比较,散光度数差异有统计学意义(均P<0.001)。Nichamin组术前、术后1个月、术后3个月的散光度数为(1.54±0.41)D、(0.79±0.25)D、(0.60±0.26)D,术前与术后1个月、3个月比较,散光度数差异有统计学意义(均P<0.001)。D组和N组术前、术后第1月以及第3月的角膜散光度数比较,差异没有统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后一月、三月与术前相比散光度数均显著下降,术后3月时两组角膜散光均趋于稳定。4.Donnenfeld组的顺规散光(WTR)由术前的4眼(12.1%)变化为术后3个月的10眼(30.3%),逆规散光(ATR)由术前的27眼(81.8%)变化为术后3个月的8眼(24.2%)。Nichamin组顺规散光由术前的5眼(16.1%)变化为术后3个月的13眼(41.9%),逆规散光由术前的24眼(77.4%)变化为术后3个月的6眼(19.4%)。D组和N组术前散光轴位分别为(55.91±68.65)°和(115.61±69.38)°,差异有统计学意义(P=0.003);术后3个月的轴向偏移(AS)分别为(49.55±47.70)°和(68.68±53.69)°,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后三月与术前相比,顺规散光例数均明显增加,斜向散光也有增加,而逆规散光例数均显著下降。5.Donnenfeld组术后第3月的角膜散光矢量分析:手术源性散光(SIA)为(1.52±0.59),校正指数(CI)为(0.87±0.23),成功指数(SI)为(0.38±0.12),矫平指数(FI)为(0.54±0.28),校准系数(CA)为(1.24±0.36)。Nichamin组术后第3月的角膜散光矢量分析:手术源性散光(SIA)为(1.36±0.58),校正指数(CI)为(0.95±0.28),成功指数(SI)为(0.41±0.12),矫平指数(FI)为(0.68±0.37),校准系数(CA)为(1.16±0.39)。Donnenfeld组和Nichamin组的SIA、CI、SI、FI、CA比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。6.入组患者手术均顺利完成,术中未出现角膜穿透、后囊膜破裂、前房出血、虹膜脱出等并发症,术后未出现切口渗漏、切口裂开或愈合不良、角膜感染、IOL脱位、黄斑囊样水肿、眼内炎等并发症。结论:1.Donnenfeld列线图和Nichamin列线图的角膜散光矫正效率和准确性相似,皆可有效改善角膜前表面散光。2.在白内障手术联合角膜缘松解切开术是矫正术前存在的角膜规则散光的一种简便有效、经济安全的手术方式,可有效改善术后裸眼视力,提高了患者的视觉质量。