目的了解湖南某县农村基本公共卫生服务实施现状,探索农村基本公共卫生服务存在的困难和不足,并提出相应的对策,为进一步推进国家基本公共卫生服务项目提供政策建议和参考依据。该研究对促进基本公共卫生服务均等化和改善人群健康水平具有较强的现实意义。方法从某县卫生局获取农村基本公共卫生服务项目实施的相关资料:包括相关政策文件、资金筹集与分配、组织管理程序、服务机构与人员情况、月季年度报表、年度考核、年度总结报告等资料,以及采用现场专题座谈会与关键人物访谈,进一步获取基本公共卫生服务实施的情况(困难及问题、进一步推进的建议),同时采用抽样调查,从某县23个乡镇中随机抽区5个乡镇,再在某个乡镇卫生院的健康档案中随机抽取在管服务的各类人员各30人,按照《国家基本公共卫生服务规范》的要求,核查档案材料,电话访谈服务对象,评价基本公共卫生服务实施的质量及享受的真实性。结果(1)该县建立了农村基本公共卫生服务项目实施组织网络和制度框架,项目经费未达到国家要求,对基本公共卫生服务的重要性认识不够,重治轻防,基层卫生服务人员队伍建设滞后,服务人员学历低、职称低,相关专业人员数量少、业务水平不高;专职人员数量严重不足、工作量大,待遇低、责任心不强,资金到位不及时,各级补助资金不能满足现有服务项目的需要,基本公共卫生服务信息系统与其他卫生信息系统不能互通。(2)12项服务项目中,健康档案管理、预防接种、老年人健康管理实施情况较好,0-6岁儿童、孕产妇、高血压与糖尿病患者、重性精神病患者的健康管理率均较高,但合乎《规范》要求的比例低,服务流于形式,质量不高。到2014年止,居民建档率为79.6%、重点人群建档率达84.7%、档案更新率68.8%;预防接种率98.4%;2013年老年人体检率达98.9%,2014年健康体检率35.3%,体检表档案记录较完整,并获得了至少1次健康管理服务;0-6岁儿童、孕产妇健康管理率较高,但服务次数远未达到《规范》要求,符合《规范》要求的比例低。2014年新生儿访视率93.2%,0-6岁岁儿童管理率90.1%,早孕建册率92.5%,产前服务率93.3%,产后访视率75.3%,孕期接受5次及以上随访的服务率为0.0%;2013年高血压和糖尿病的规范管理率均在77.5%左右,但2014年又降低到2012年的水平(45.0%),且失访患者较多,2014年高血压患者血压和糖尿病患者血糖的控制率均为50%左右;重性精神疾病患者规范管理率64.7%,病情稳定率73.3%。特色项目中医药服务开展较好,到2014年止,0-3岁儿童中医药调养率74.2%,累计中医体质辨识治疗率为92.4%。健康教育在县、乡两级开展较好,但形式较单一,缺乏个性化健康教育,村卫生室基本无条件开展健康教育。5个乡镇的抽样调查结果显示:11个项目的管理率与其报告数据相当,但服务次数未达规范的要求,农村居民健康意识较差。传染病、突发公共卫生事件和卫生监督协管等相关信息报告率均为100%,但缺少突发公共卫生事件应急预案、重点传染病的应急处置方案及培训和演练,(3)该县有较为完善的基本公共卫生服务项目实施的绩效考核体系,每半年进行一次考核,20%的服务经费根据两次考核结果进行差额拨付,乡村医生补助由乡镇卫生院对其绩效考核后按完成任务比例下发劳务报酬,但实施中存在的问题主要是:绩效考核形式化、绩效考核奖惩执行困难、基层卫生服务人员付出与收入不成正比等。结论(1)该县农村基本公共卫生服务项目实施的组织网络已形成,保障机制和经费管理办法日趋完善,项目已全部推进,但存在服务项目经费不足、拨付滞后,分配不均、项目服务经费与县级相关的行政工作经费捆绑拨付等问题。(2)该县基本公共卫生服务的信息系统建设滞后,与其它卫生信息系统尚不能对接、信息资源不能实现共享,电子健康档案利用率较低。(3)基本公共卫生服务项目已全面铺开,但基层卫生服务机构工作人员素质差,服务能力和水平欠缺、服务质量有待提高。(4)绩效考核机制较完善,但存在绩效考核形式化,绩效考核奖惩执行困难。(5)主要建议与措施:①加强组织间协调和合作,充分发挥各部门作用;②拓宽筹资渠道,落实服务经费;③完善基本公共卫生服务信息系统,实现与其他卫生信息系统间互通;④改进健康教育宣传模式,提高居民健康意识;⑤加强基层卫生服务人员能力建设;⑥完善绩效考核、加强绩效考核结果的应用。