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第一部分下颈椎小关节脱位的一种新型单纯前路复位内固定手术:技术报道和病例报道目的:报道一种治疗下颈椎小关节脱位,特别是伴有严重椎体骨折、小关节突骨折或是陈旧性脱位的新型单纯前路手术复位与内固定技术。方法:本研究回顾性分析了2014年01月至2017年12月收到本组并应用此新型单纯前路技术治疗的下颈椎小关节脱位病例共63例。其中男性55例,女性8例;年龄21-73岁(平48.8±12.2岁);脱位节段分布为C3/4-C7/T1(其中C3/4=4,C4/5=9,C5/6=26,C6/7=22,C7/T1=2);22例单侧脱位及41例双侧脱位;合并创伤性椎间盘突出的有18例,椎体骨折20例,关节突骨折14例;伤后ASIA分级包括17例A级,3例B级,3例C级,23例D级,17例E级。从受伤至手术的间隔时间为3-64天(平均9.5±8.5天),随访时间为术后12-24个月(平均16.1±4.5月)。所有患者经前路椎间盘完全切除后,先应用前路后凸偏心撑开技术复位,复位成功则继以前路钢板椎体钉固定,若复位失败则行前路小关节突切除并前路钢板椎弓根螺钉固定。分析其复位成功率、手术时间、术中出血量以及出院后随访神经功能恢复情况(ASIA分级)、融合率等指标。结果:所有的63例患者均顺利完成手术。经后凸偏心撑开技术直接复位成功52例(82.5%),其中包括单侧小关节脱位22例,双侧脱位30例,合并椎体骨折15例,关节突骨折7例,术前间隔时间在2周以内46例,2-4周6例,平均手术时间为76.2±21.9分钟,平均失血量为66.3±37.0毫升。复位失败的11例患者均为双侧小关节脱位,其中有2例为C7/T1小关节脱位,5例存在严重的椎体骨折,7例合并小关节骨折,术前间隔时间平均为16.5±16.4天(包括3例术前时间为2-4周,1例大于4周),辅以前路小关节突切除术,最终均成功复位。末次随访时,经后凸偏心撑开技术复位成功的52例患者,有20例(38.5%)的ASIA分级至少升高1级(其中包括3例术前A级到末次随访时升至2例B级和1例C级;3例术前C级升至D级;14例术前D级升至E级),没有1例出现分级下降。利用前路小关节突切除复位的11例患者中有3例ASIA分级升高1级(其中包括1例由术前A级升至B级,1例由B级升至C级,1例由D级升至E级)。复查融合率为100%,无内固定松动、断裂。结论:1.前路后凸偏心撑开技术复位下颈椎关节脱位成功率高、手术操作简单、创伤小、安全有效。2.包含前路后凸偏心撑开、前路小关节突切除以及前路椎弓根螺钉固定技术的新型单纯前路手术流程治疗下颈椎关节脱位安全有效,特别适用于伴有严重的椎体骨折、小关节突骨折的脱位以及陈旧性脱位。第二部分新型单纯前路手术与传统后-前联合手术治疗下颈椎小关节脱位的回顾对照研究目的:旨在通过对新型单纯前路手术与传统后-前入路手术的手术创伤及临床疗效的比较,寻求一种更优的治疗下颈椎小关节脱位的手术方式。方法:回顾性研究分析2012年01月至2017年12月收到本组并行手术治疗的下颈椎关节脱位病例共93例。包括男性80例,女性13例;平均年龄48.2±11.9岁(21-73岁);车祸伤24例,高处坠落伤28例,其他意外41例;脱位节段分布为C3/4-C7/T1(其中C3/4=6,C4/5=13,C5/6=33,C6/7=33,C7/T1=8);34例单侧脱位及59例双侧脱位;伤后ASIA分级包括29例A级,3例B级,6例C级,36例D级,19例E级。随访时间为术后12-24个月(平均15.9±4.8月)。根据治疗术式分为新型单纯前路手术组(63例)及传统后-前联合手术组(30例)。其中新型单纯前路手术包括后凸偏心撑开复位技术及前路小关节突切除复位技术。对比分析此新型单纯前路手术组与传统后-前联合手术组的手术时间、术中出血量、固定节段数、融合率、ASIA分级和JOA评分的改善值等指标。结果:所有的患者(单纯前路组63例和后-前联合手术组30例)均顺利完成手术,复位成功率均为100%。其中单纯前路组63例患者中,有52例经后凸偏心撑开复位技术成功复位,剩下的11例辅以前路小关节突切除术得以复位。且两组患者在年龄、性别、受伤类型、受伤节段、单/双侧小关节脱位及最初的ASIA分级、JOA评分等基线资料方面的差异无统计学意义。后-前联合手术组手术时间(274.0±114.7 min)明显长于单纯前路手术组(88.6±35.0min)(p=0.000),后-前联合手术组术中出血量及固定节段(275.0±183.2 ml;1.4±0.7)明显多于单纯前路手术组(92.5±84.0ml,p=0.000;1.2±0.5,p=0.030)。经过12个月的随访,两组均达到100%的融合率。两组的ASIA分级(p=0.900)及JOA评分(p=0.717)改善值之间没有统计学意义。结论:与传统后-前联合手术相比,包含后凸偏心撑开复位及前路小关节突切除两种技术的单纯前路手术能达到相同的临床疗效,但造成的手术创伤更小,作为一种治疗下颈椎小关节脱位的新型手术流程,更值得推荐。