【摘 要】
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目的全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome,SIRS）可由感染或非感染因素引起,感染是肝移植术后住院死亡的常见原因,而非感染因素也不能忽视。在移植前消除可引起SIRS发生的风险,并及时干预是非常重要的。本研究目的是分析儿童肝移植术后发生早期SIRS的影响因素及对预后的影响,同时探讨GRWR对SIRS发生的作用机制。方法回顾性分析2017年
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目的全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome,SIRS）可由感染或非感染因素引起,感染是肝移植术后住院死亡的常见原因,而非感染因素也不能忽视。在移植前消除可引起SIRS发生的风险,并及时干预是非常重要的。本研究目的是分析儿童肝移植术后发生早期SIRS的影响因素及对预后的影响,同时探讨GRWR对SIRS发生的作用机制。方法回顾性分析2017年7月至2019年11月广西医科大学第一附属医院实施的73例儿童肝移植患者资料,根据肝移植术后2周内有无SIRS,分为肝移植术后早期全身炎症反应综合征组（SIRS组）和肝移植术后早期未发生全身炎症反应综合征组（无SIRS组）。对两组患者术前、术中及术后临床资料行基线比较,通过多因素logistic回归分析,探究肝移植术后早期发生SIRS的独立危险因素,同时使用受试者工作特征（Receiver operating characteristics,ROC）曲线计算其最佳临界值。结果73例患者中有39例[53.4%,95%置信区间（Confidence interval,CI）（41.7%-65.1%）]肝移植术后早期发生SIRS。与无SIRS组相比,SIRS组移植物体重比（Graft to body weight ratio,GRWR）更高（3.68±1.21 vs.3.05±1.04%;P=0.020）,输红细胞体重比（Red cell concentrates transfusion to body weight ratio,RCWR）更高[60.0（39.6,75.6）vs.39.6（25.2,72.0）ml/kg;P=0.049],术后机械通气时间（Mechanical ventilation time,MVT）更长[63.6（35.0,105.3）vs.38.5（15.0,65.0）h;P=0.039]。SIRS组累计生存率低于无SIRS组（84.6%vs.100%;P=0.018）,差异在统计学上具有显著性。ROC曲线分析可知GRWR=3.08%[ROC曲线下面积（Area under the curve,AUC）=0.672;P=0.008],其敏感性82.1%,特异性52.9%。多因素分析确定GRWR>3.08%[优势比（Odds ratio,OR）=3.65,95%CI（1.05-12.66）,P=0.042]为肝移植后早期SIRS的独立危险因素。结论肝移植术后早期SIRS的儿童生存较差,移植后早期SIRS的发生与GRWR较大有关,GRWR>3.08%预测移植后早期SIRS有一定的敏感性。对移植前患者应充分做好移植物的评估,选取合适比值的GRWR,以取得较好的手术效果,尤其对移植前存在高风险的患者更应该慎重。
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