血栓弹力图(TEG)在评估感染性休克犬早期出凝血功能异常的作用

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背景与目的:  脓毒症时可以引起凝血功能改变,而凝血功能障碍是脓毒症预后的独立影响因子,但是目前临床上常用检测凝血功能的方法,包括PT、APTT、Fib、D二聚体、FDP及部分凝血因子,是针对血浆进行检测,忽略其他血细胞成分的作用。而血栓弹力图(TEG)则是针对全血进行粘弹性检测,能更全面的评价凝血功能,目前广泛应用于心脏外科、肝脏移植及多发创伤的出凝血检测中,并有效指导临床治疗。因此,应用内毒素制造比格犬的感染性休克模型,应用血栓弹力图评估脓毒症犬模型早期出凝血功能异常。  材料与方法:  一、实验动物  选用18只健康纯种比格犬,雌雄不拘,体重在8.0-10.0kg。  二、实验分组  分为两组,实验组15只,假手术组3只。  三、实验方法  纯种比格犬18只,其中休克组15只,对照组3只。所有比格犬均行右侧颈静脉、股动脉置管术及空肠近端造瘘、远端闭锁术。休克组予以脂多糖(LPS,O111∶B4,sigma)1mg/kg经颈静脉导管泵控输注持续30分钟制造感染性休克模型,模型成功指标为平均动脉压(MAP)下降≥20%。对照组,予以等量生理盐水经颈静脉导管泵控输注30分钟。于手术前、手术后即给药前(T0)和给药后(T1)分别检测血常规、常规凝血指标(APTT、Fib、D二聚体)、血栓弹力图、动脉血气分析,记录生命指标。  四、统计学分析  所有计量指标记录为均数±标准差,SPSS20.0统计分析软件进行处理,采用Mann-WhitneyU检验。P<0.05为差异具有统计学意义。  结果:  所有比格犬在空肠近端造瘘术前及术后TEG各指标(R、k、α、MA、G、CI及CL60)无显著差异(p>0.05)。休克组15只犬T1点心率较T0点明显增快,血压明显下降(平均动脉压下降≥20%)。休克犬T1较T0,白细胞及血小板显著下降p<0.001,p<0.001),但APTT、Fib却无显著改变,D二聚体明显升高,较T0点升高2.44倍,而k值明显延长(p=0.002),α角明显缩小(p=0.016),MA、G及CI显著下降(p<0.001,p=0.001,p=0.004),CL60显著增加(p<0.001)。对照组中WBC、PLT、HCT、APTT、Fib及TEG各参数在T0和T1无明显差异(p>0.05),但D二聚体在T1点是显著升高,较T0点升高2.31倍。  结论:  内毒素致感染性休克犬模型早期出凝血功能发生改变,TEG提示呈低凝状态及纤溶抑制。
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