不同修复方式对穿髓型楔状缺损上颌第一前磨牙的生物力学分析

来源 :山西医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yaya1717
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目的:利用有限元方法,根据楔状缺损程度不同,构建上颌第一前磨牙三维有限元模型,从组织生物力学的角度分析不同修复方式的各型楔状缺损上颌第一前磨牙,在垂直以及侧向牙合力加载下,剩余牙体和修复体内部的应力大小及分布情况,为临床根管治疗后不同程度的穿髓型楔状缺损上颌第一前磨牙修复方式的选择提供生物力学参考。方法:采用CBCT对志愿者的上下颌骨进行扫描,图像导入Mimics19.0等相关软件中,提取相关结构并构建目标所需的上颌第一前磨牙及其牙周组织模型,参考谭建国教授等依据缺损程度的递变对穿髓型楔状缺损的分类方法。分析不同程度的穿髓型楔状缺损上颌第一前磨牙采用不同修复方式在垂直及侧向牙合力作用下剩余牙体和修复体内部应力分布情况。实验分两部分进行,第一部分:建立不同程度穿髓型楔状缺损的上颌第一前磨牙三维有限元模型,根据楔状缺损程度分为三组:A组:楔状缺损范围未超过邻颊轴角,以1/3冠宽为例;B组:楔状缺损范围跨过邻颊轴角而未及1/2近远中邻面壁,以2/3冠宽为例;C组:楔状缺损范围越过1/2近远中邻面壁,以1/2冠厚为例;第二部分:在前一部分的基础上,分别采用不同的修复方式,模拟口腔受力形式进行垂直及侧向牙合力加载,共26种工况,最后记录分析各工况牙体和修复体内部的等效应力和最大主应力以及应力分布情况,记录牙体和修复体的等效应力峰值(Von-Mises peak sress,v M)和最大主应力峰值(max principle peak elastic strain,max)并进行对比分析。结果:1.根据楔状缺损程度及不同修复方式共建立13组三维有限元模型;2.在牙合力加载时,A1、B1、C1三组剩余牙本质Von mises应力和最大主应力分布云图情况基本一致:应力峰值集中区域均出现在楔状缺损的尖端,而牙冠表面和牙根内部受力均匀且应力值均较低;3.楔状缺损的范围对余留牙体组织受力具有一定的影响,即在牙合力加载下,A1、B1、C1三组剩余牙本质Von mises应力峰值和最大主应力峰值均高于空白对照组O组,且O<A1<B1<C1组,即随着楔状缺损程度增大,缺损尖端应力峰值急剧增大;4.楔状缺损程度大于1/3冠宽而未达邻颊轴角时,A2组剩余牙本质Von mise应力峰值和最大主应力峰值均小于A3和A4组,牙体和牙釉质表面应力分布均匀且数值较小;5.楔状缺损程度超过邻颊轴角而未达1/2近远中邻面壁时,B2组剩余牙本质Von mise应力峰值和最大主应力峰值均小于B3和B4组,而去除悬突牙体组织时(B3组),剩余牙体应力峰值较B2组增大且应力主要集中于牙颈部;6.楔状缺损程度达1/2近远中邻面壁时,C4组剩余牙本质Von mise应力峰值和最大主应力峰值均小于C3和C4组,且牙冠表面和剩余牙体内部应力均匀分布,而去除悬突后(C3组)应力主要集中于全冠牙合力加载区及薄弱的牙颈部。结论:1.上颌第一前磨牙发生楔状缺损后应力主要集中于楔状缺损区尖端,且随着缺损程度的增大,缺损区应力急剧增大;2.穿髓型楔状缺损范围未超过邻颊轴角时,A2组整体应力分布均匀,缺损尖端应力峰值急剧降低,建议选择纤维桩加树脂充填修复;3.穿髓型楔状缺损范围超过邻颊轴角而未达到1/2近远中邻面壁时,B2组整体应力分布均匀且缺损尖端应力峰值急剧降低,建议选择纤维桩加全瓷冠修复;4.穿随型楔状缺损范围达1/2近远中邻面壁时,C4组整体应力分布均匀且缺损尖端应力峰值急剧降低,提示临床选择金属桩核冠修复;5.对于纤维桩加全瓷冠修复时,保留悬突牙体组织可降低剩余牙本质内部应力峰值,提示临床牙体预备中要尽量保留楔状缺损牙合方悬突牙体组织。
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