孟河医派学术思想探讨

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[目的]探讨孟河医派在辨证论治咳嗽方面的独特理论及用药特色。在临床运用分析的基础上提炼孟河医派的学术思想特点。[方法]采用医案整理、病例收集、数据录入与系统分析结合的方法。1.病历来源:①《孟河四家医集》中治疗咳嗽的所有病案;②申春悌老师诊治咳嗽病的门诊病历。2.建立数据库:采用Excel录入《孟河四家医集》中诊治咳嗽病的183例有效病案和导师临床诊治咳嗽病的门诊有效病历114例,将其中的文本语言(疾病、证型、症状、治法、方剂、药物)转化成可分析的数据。3.统计分析:采用SAS9.1.3和SPSS Clementine12.0软件,对数据库中的疾病、证型、症状、治法、方剂、药物分别进行数据挖掘研究。[结果]1.频数分析结果:孟河医案咳嗽病的核心症状为咳嗽、气喘、咯白痰、发热、纳呆、口干、脉细,核心病机为痰湿内蕴、肺失肃降、肺阴不足,兼见分型为痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肝火犯肺证、风热犯肺证、痰热郁肺证、风寒袭肺证、风燥伤肺证、肺脾两虚证,基本治法为化痰止咳、滋阴润肺、健脾益气,核心方药为杏仁、贝母、陈皮、茯苓、半夏、沙参、瓜蒌皮、甘草、紫苏子、冬瓜子、山药、薏苡仁。申春悌老师诊治咳嗽病常涉及的主要西医病种为慢性支气管炎、急性支气管炎、咳嗽变异型哮喘等,核心症状为咳嗽、咯白粘痰、口干、舌红、苔黄腻、脉细滑,核心病机为痰热内蕴、肺失宣降、肺阴不足,兼见分型为痰热蕴(郁)肺证、肺阴亏虚证、痰湿蕴肺证、风热犯肺证、风盛挛急证、风燥伤肺证,基本治法为清热化痰、宣肺止咳、健脾助运、滋阴润肺,核心方药为桑白皮、黄芩、杏仁、贝母、炙麻黄、沙参、陈皮、半夏、紫菀、款冬花、瓜蒌皮、枇杷叶。2.关联规则分析结果:孟河医案治咳常用的方药,咳嗽的核心病机痰湿蕴肺和肺失肃降的常用药物组方,在核心病机的基础上兼见证型分类痰湿蕴肺证、风热犯肺证、肝火犯肺证、肺阴亏虚证的各自常用药物组方。导师治咳常用的方药,咳嗽的核心病机痰热内蕴和肺失宣降的常用药物组方,在核心病机的基础上兼见证型分类痰热郁肺证、痰湿蕴肺证、风热犯肺证、风盛挛急证、肺阴亏虚证的各自常用药物组方。[结论]1.孟河四家以痰湿内蕴、肺失肃降、肺阴不足为关键病机,以咳嗽、气喘、咯白痰、发热、纳呆、脉细、口干为核心症状,以化痰止咳、滋阴润肺、健脾益气为基本治法,以杏仁、贝母、陈皮、茯苓、半夏、沙参、瓜蒌皮、甘草、紫苏子、冬瓜子、山药、薏苡仁为基本方药,临床兼变症多在此基础上进行辩证施治,加减应用。2.申春悌老师诊治咳嗽涉及的主要西医病种为慢性支气管炎、急性支气管炎、咳嗽变异型哮喘等,治咳以病统证,以辩证为核心,讲究病证结合。治咳以痰热内蕴、肺失宣降、肺阴不足为关键病机,以咳嗽、咯白粘痰、口干、舌红、苔黄腻、脉细滑为基本症状,以清热化痰、宣肺止咳、健脾助运、滋阴润肺为基础治法,以桑白皮、黄芩、杏仁、紫菀、款冬花、瓜蒌皮、枇杷叶、炙麻黄、贝母、陈皮、半夏、沙参为基本方药,临床见到兼变症多在此基础上进行灵活加减运用。综上分析,孟河四家治疗咳嗽患者多江南人士,江南地区气候潮湿,湿邪外袭,继则困脾,土盛犯金,痰湿蕴肺则肺失肃降,引发咳嗽。而现代社会中,环境污染,且人们多喜食辛辣炙博、肥甘厚味,痰湿易从热化,痰热互结,壅阻于肺,肺失肃降,导致咳嗽。因此,孟河咳嗽医案中以痰湿蕴肺为主,导师治咳病例以痰热蕴肺为主。通过数据挖掘及对比分析研究得出孟河医派治咳的独特理论及用药特色,反映出孟河医派鲜明的学术思想特点:师经不泥古,创新求发展,博众摒门户,治咳重理肺气、养肺阴、化痰湿、护脾胃,用药醇正和缓;申春悌老师继承孟河医派的学术思想,融入现代医学,以病统证,病证结合,讲究同病异证异治,异中有同,同证异病同治,同中有异,治咳重调肺气、清痰热、益肺阴、顾脾胃,用药轻灵平正。
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