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目的:本研究旨在评估红细胞体积分布宽度(Red Cell Distribution Width,PDW)与血小板计数(Platelet Count,PLT)的比值(Red Cell Distribution Width to Platelet ratio,RPR)对急性ST段抬高性型心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)行直接经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)患者心肌灌注水平的预测意义及其与无复流现象(No-Reflow Phenomenon,NR)发生的相关性。方法:本研究前瞻性入组2013年9月-2015年12月明确诊断为STEMI、就诊于河北省邢台市第一医院心血管内并接受急诊PCI的患者。患者入选标准:(1)符合2015年中华医学会心血管病学分会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中关于STEMI的诊断标准;(2)患者于发病12小时内就诊入院;(3)患者接受急诊PCI术治疗;(4)患者及其家属同意手术,并签署手术知情同意书。患者排除标准:(1)对麻醉剂或对比剂过敏;(2)严重肝功能不全(谷丙转氨酶或谷草转氨酶水平大于正常值上限2倍);(3)严重肾功能不全,需行血液或腹部透析治疗;(4)主动脉夹层;(5)既往曾有心肌梗死病史,曾行冠脉支架置入或冠脉搭桥手术;(6)合并室速、室颤等恶性心律失常,急性心力衰竭或机械性并发症;(7)心原性休克,需应用主动脉内球囊反搏(Intra-Aortic Balloon Pump,IABP);(8)合并抗凝、抗血小板聚集药物禁忌症;(9)合并血液系统疾病、自身免疫性疾病、严重创伤及肿瘤;(10)已行溶栓治疗;(11)患者或其家属拒绝参加本研究。所有入组患者均经充分的术前准备(吸氧、心电监护、镇静止痛和抗凝、抗血小板聚集等治疗),行冠状动脉造影(Coronary Angiography,CAG)明确梗死相关动脉(Infarction Related Artery,IRA),并予以直接PCI治疗。术中记录患者症状发作至球囊扩张的时间、心肌梗死溶栓试验血流(Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI)分级,校正的TIMI血流帧数(Corrected TIMI Frame Count,CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)。根据TMPG结果,将入组患者分为两组:A组为无复流组,即术后TMPG分级为0-2级;B组为正常血流组,即术后达到TMPG3级。两组患者术后均给予抗凝、抗血小板聚集治疗,同时应用β受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotension Converting Enzyme Inhibitors,ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(AngiotensionⅡReceptor Blocker,ARB)、钙通道阻滞剂(Calcium Channel Blocker,CCB)、调脂等常规药物治疗。比较两组患者一般基线资料,相关实验室指标如血常规、D-Dimer、心肌损伤标志物(hs-CRP、心肌酶、肌钙蛋白I(c Tn I))、随机血糖、电解质、低密度脂蛋白(LDL-C)、血浆BNP等,术后病情稳定及30天行心脏彩超明确左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF),随访比较30天内主要心脏不良事件(Major Adverse Cardiac Events,MACEs)的差异,记录患者心原性再入院情况。所有数据均使用统计软件SPSS 23.0行数据处理分析,将双侧P<0.05定义为有统计学意义。结果:本研究共入选80例患者,其中男性59例,女性21例;A组共入组患者27例(男性20例,平均年龄64.39±11.87岁),B组53例(男性43例,平均年龄57.84±12.44岁);1一般基线资料两组患者在性别、家族史、吸烟史、高血压病史、血脂异常、BMI、CRUSADE评分等方面均无统计学差异(P>0.05);A组患者的平均年龄为64.39±11.87岁,B组为57.84±12.44岁,两组患者年龄差异具有统计学意义(P<0.001);A组中有10例患者既往有梗死性心绞痛发作(37.0%),B组中有33例患者曾有梗死性心绞痛发作(62.3%),两组数据具有统计学差异(P=0.032);A组患者TIMI评分显著高于B组(10.65±2.98 vs.8.37±3.18,P=0.027),A组患者的GRACE评分高于B组(144.56±34.78 vs.129.48±30.56,P=0.037);2 PCI治疗资料A组患者自胸痛发作至球囊扩张的平均为6.4±2.1h,而B组的再灌注时间为5.1±2.3h,两组患者再灌注时间有差异(P=0.018);行冠脉介入治疗时,两组患者IRA分布比例、置入支架平均直径和长度、术前TIMI3级血流的比例均无明显统计学差异(P>0.05);术后A组三支冠脉LAD、LCX、RCA的CTFC大于B组,且差异有统计学意义(25.29±5.59 vs.19.81±6.00,P=0.0002;23.50±6.53 vs.18.86±6.67,P=0.004;24.00±6.00 vs.19.88±3.72,P=0.0003);A组术中预扩张扩张比例高于B组(P<0.001),而两组在后扩张比例、术中球囊释放压力、血栓抽吸比例、术中应用替罗非班比例方面均无统计学差异(P>0.05);3入院后实验室检查结果PCI术前两组患者行实验室检查,其中,两组患者在红细胞计数、血小板计数、血肌酐水平、c Tn I、CK-MB、低密度脂蛋白-C、随机血糖等指标方面均无统计学差异;A组患者的白细胞计数虽然高于B组患者,然而差异并无统计学意义(P=0.067);中性粒细胞百分比(%)方面A组高于B组,具有显著差异(78.30±14.38 vs.67.44±14.73,P=0.002);红细胞体积分布宽度(fl)方面A组高于B组,具有统计学意义(6.68±1.19 vs.5.38±1.45,P<0.001);A组患者红细胞分布宽度与血小板计数的比值和B组患者相比,有统计学意义(6.68±1.19 vs.5.38±1.45,P<0.001);A组患者的肾小球滤过率(ml/min/1.73m2)高于B组,有统计学意义(89.08±12.22 vs.103.94±18.91,P<0.001);A组患者的hs-CRP(mg/L)高于B组,具有显著差异(8.58±1.98 vs.5.11±1.27,P<0.001);A组BNP(pg/ml)水平高于B组,具有显著差异(254.80±87.70 vs.216.03±72.18,P=0.038);A组D-dimer(ug/ml)水平高于B组,具有显著差异(0.79±0.40 vs.0.60±0.38,P=0.041);4心功能结果患者术后基线及术后30天通过心脏彩超测量LVEF。A组基线资料明显低于B组(44.29±4.14 vs.47.55±3.67,P=0.006);两组患者术后30天较入院时LVEF(%)均有升高,且组间比较差异具有统计学意义(44.29±4.14 vs.47.87±8.30,P<0.05;47.55±3.67 vs.51.63±4.99,P<0.05;47.87±8.3 vs.51.63±4.99,P=0.002);5随访MACEs的发生率术后随访30天内,A组有4例患者出现心原性死亡,6例患者出现恶性心律失常,14例患者出现不同程度的心力衰竭,2例患者出现非致死性再发性心梗,1例患者行靶血管重建,4例患者心原性再入院治疗。B组有1例患者出现心原性死亡,1例患者出现恶性心律失常,8例患者出现心力衰竭,无患者出现非致死性再发性心梗及靶血管重建,2例患者出现心原性再入院治疗。两组MACEs的发生率均有统计学意义(P<0.05),两组患者心原性再入院率无差异;6多因素logistic回归分析综合以上结果,A组患者年龄、既往心绞痛病史、再灌注时间、术前TIMI评分、GRACE评分、糖尿病史、中性粒细胞比例、红细胞分布宽度、其与血小板计数的比值、hs-CRP、肾小球滤过率、BNP水平等方面的指标和B组患者具有较为明显的差异。将既往心绞痛病史、再灌注时间、中性粒细胞比例、红细胞分布宽度与血小板计数的比值、hs-CRP、肾小球滤过率等作为自变量,将NR作为因变量,行多因素logistic回归分析,结果发现,红细胞分布宽度与血小板计数的比值是STEMI患者直接PCI术后NR发生的独立危险因素(OR=2.104,95%CI=1.343-3.297,P=0.001)。结论:1.对于STEMI行急诊PCI术的患者,高龄、合并糖尿病病史、无梗死性心绞痛发作、延迟开通梗死相关动脉、术前中性粒细胞比例升高、红细胞体积分布宽度增加、红细胞体积分布宽度与血小板计数比值升高、高敏C反应蛋白计数升高、肾小球滤过率下降、BNP等指标提示无复流发生的可能性较高;2.红细胞体积分布宽度与血小板计数比值对STEMI行直接PCI术患者的心肌灌注具有预测价值,是无复流发生的独立危险因素,需要广大临床工作者予以重视。