目的：由于腹腔镜肝切除是技术复杂、难度极大的一种手术，目前仍处于探索阶段，虽然腹腔镜下切肝的方法很多，但是，各种方法均有特定的优点及局限性，技术仍不够成熟，还难以形成系统的经验与方法。本课题从猪的腹腔镜肝切除实验及临床15例腹腔镜肝切除两部分研究腹腔镜肝切除的相关事项，探讨腹腔镜肝切除安全、可行的方法，为临床腹腔镜肝切除的安全、顺利实施提供帮助。 方法：1、实验性腹腔镜肝切除：以猪为实验动物，旨在接近人体的生理、解剖环境下进行实验，建立操作空间后游离肝脏周围韧带，采用钳夹分离切肝法、微波刀切肝法、超声刀切肝法、Ligsure切肝法、手辅助腹腔镜肝切除法、小切口腹腔镜辅助切肝法、Endo-GIA切肝法等方法实施腹腔镜下肝切除，比较不同切肝方法的手术时间、出血量，总结各种方法的优越性及其局限性。2、临床腹腔镜肝切除：选择肿瘤位于肝右前叶第Ⅴ段、肝左外叶第Ⅱ、Ⅲ段及左内叶第Ⅳ段的15例患者，病种包括原发性肝癌、肝海绵状血管瘤、肝脏局灶性增生，建立气腹后游离肝脏周围韧带，采用钳夹分离断肝、微波刀固化后断肝、手辅助腹腔镜肝切除、小切口腹腔镜辅助肝切除、超声刀断肝、旋吸断肝等多种方法分离切线肝组织，暴露管道结构，再采用高频电凝、钛夹夹闭、缝扎止血、止血纱布覆盖、氩气刀止血、生物胶止血、Endo-GIA处理等多种方法相结合处理肝断面，统计手术完成情况、手术时间、手术出血量、术后并发症及术后住院时间等，评价腹腔镜肝切除的可行性及安全性。 结果：1、钳夹分离切肝法不需特殊仪器设备，只要具备常规的腹腔镜器械即可实施，成本低，肝断面较易渗血；2、微波固化切肝法肝实质出血很少，视野清晰，成本低，操作简单，是一种安全、简便、有效的方法；3、超声刀是目前较为理想的切肝器械，术中出血少，但是，切割速度慢，手术时间长，而且，切割强度有限，适用于无肝硬化的肝切除;4、Ligsure具有挤压粉碎及高频电凝止血两大功能，可使包括7~以下管道的肝组织碳化、形成焦痴，具有一定的优势，但是，也存在分离钳电凝止血的缺点;5、手辅助腹腔镜肝切除可以利用术者左手的灵活性及手感，便于术中显露、分离、控制出血等，可随意协助右手及助手的主要操作，缩短了手术时间，大大提高了腹腔镜肝切除的安全性，李朝龙等的改良方法，同样达到了手辅助目的，又节省了费用;6、小切口腹腔镜辅助切肝法可以使用剖腹肝切除常规器械及剖腹肝切除技术，操作简单、可靠，适用于肝左外叶切除及右肝第V段切除;7、Endo一GIA切肝法在离断肝组织的同时闭合管道结构，多用于肝左静脉、门静脉分支、管径较大胆管的切割，缺点是不能用于较厚肝组织的切割，而且价格昂贵;8、临床巧例腹腔镜肝切除均获得成功，手术时间最短1.5h，最长sh，平均125 min，多数在100 min左右，手术出血量最少50 ml，最多500 ml，平均1 78 ml，除2例合并严重肝硬化的原发性肝癌患者术后出现少量腹水，1例术后发生胆漏外，其余无并发症，发生胆漏的1例患者术后住院40d，多数在术后一周左右出院，术后住院时间5一40d，平均gd。 结论:1、腹腔镜肝切除是技术复杂、难度极大的一种手术;2、各种切肝方法及肝断面处理方法均有特定的优越性及局限性，单一的方法难以满足手术的要求;3、控制术中出血是手术成功的关键;4、选择合适的病例，联合应用现有的各种切肝方法及肝断面处理方法，可以安全地进行腹腔镜肝切除;5、手辅助腹腔镜肝切除及小切口腹腔镜辅助肝切除的手术安全性高，适用于较为复杂的病例;6、腹腔镜肝切除同样具有创伤小、术后恢复快等优点。7、出现难以控制的出血时需及时中转剖腹。