目的:探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D TEE)在经导管左心耳封堵围手术期及近期随访中的临床价值。方法:38例非瓣膜性心房颤动拟行左心耳封堵术的患者,术前行常规二维及三维经食管超声心动图(TEE)检查。探查左心耳是否存在血栓或云雾样回声、观察左心耳开口形态、分叶数目及大体解剖特征、测量左心耳最大开口径及深度以选择封堵器大小及类型,评价房间隔解剖,记录左上肺静脉血流及频谱。术中应用RT-3D TEE指导房间隔穿刺和器械操作,术后评价即刻封堵效果及操作相关并发症的有无。于术后1个月、3个月随访封堵效果及并发症。结果:7例患者因RT-3D TEE术前发现左心耳血栓被排除,3例患者心功能明显减低被排除,余28例房颤患者成功完成了左心耳封堵。28例患者经RT-3D TEE术前评估,9例显示为单叶左心耳且2例深度过小,其余19例为双叶或者多叶左心耳。3D TEE及X线测量的左心耳最大开口径分别为(21.82±4.86)mm和(22.45±6.41)mm,两者差异无统计学意义(p>0.05)。在RT-3D TEE的引导下术中指导房间隔穿刺成功率100%,有效指引鞘管输送及封堵装置释放。28例患者在RT-3DTEE监测下仅2例患者在术中更换封堵器,完成最佳封堵使用封堵器的平均数量为(1.11±0.31)。术后随访中,RT-3DTEE显示所有患者封堵器位置正常且无封堵相关并发症发生。结论:RT-3D TEE可提供详细的左心耳解剖形态评估信息,有助于封堵术前选择合适的封堵器,同时可作为一项可靠的影像技术来指导封堵器械操作、评估即时封堵效果并实施术后随访。