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目的:用间断静脉注射给药法(Ⅳ)与以TOF值为靶目标的闭环式自动输注静脉给药法(TOF),观察罗库溴铵不同静脉给药方式下对患者喉镜暴露分级、气管插管条件、插管前后血流动力学、肌松起效及恢复时间、术中肌松不全事件发生、罗库溴铵总用药量的影响,比较罗库溴铵间断静脉注射与闭环式自动给药两种给药方式下对肌松作用的影响。
方法:选择择期行结直肠癌、宫颈癌手术患者80例,年龄在20～60岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,Mallampati分级1～2级.随机分为间断注射罗库溴铵组(Ⅰ组)和以TOF值为靶控目标的自动持续输注组(Ⅱ组).两组患者麻醉前肌肉注射盐酸戊乙奎醚1mg.入室后连接心电监测,建立静脉通道.所以患者诱导前给予面罩吸纯氧3～5min,依次静脉给予咪达唑仑0.05～1mg/kg,丙泊酚1～1.5mg/kg和芬太尼3～5μg/Kg,待患者意识消失后,给予罗库溴铵诱导剂量:A组静脉注射罗库溴铵0.6mg/Kg;B组按0.6mg/Kg自动给药,均当T1/Tc降至0％后行气管插管.麻醉维持:两组均静脉输注异丙酚4～8mg/kg/h、瑞芬太尼0.05～0.1μg/kg/min维持麻醉.Ⅰ组当出现T1/Tc≥10％时,静脉注射罗库溴铵200 μ g/Kg,Ⅱ组维持速度设定为0.01mg/kg/h,当出现T1/Tc≥10％时,按2mg/kg/h速度自动增药.手术结束前30分钟时停用肌松药,当TOF值达到90％后停丙泊酚及瑞芬太尼.记录两组患者喉镜显露分级、气管插管条件分级、麻醉诱导前后的血流动力学变化、手术期间肌松不全事件的发生、T1/TC达25％、75％的恢复时间和恢复指数、TOF恢复至75％、90％的时间、罗库溴铵及其它麻醉药的总用量。
结果:(1)二组患者的年龄、体重等一般情况、喉镜显露分级、气管插管条件分级、麻醉诱导前后的血流动力学变化无统计学意义(P＞0.05).(2)起效时间和恢复指数两组无显著性差异(P＞0.05),T1/TC恢复至基础值25％、75％的时间及TOF值恢复至75％、90％的时间Ⅱ组明显短于Ⅰ组(P＜0.05);(3)两组患者术中均无体动发生,呛咳及人机对抗的发生率无统计学差异 (P＞0.05),Ⅱ组术者对肌松不全的抱怨率为15％,较Ⅰ组的37.5％明显较少,组间比较存在统计学差异(P＜0.05).(4)罗库溴铵的单位时间用药量Ⅱ组少于Ⅰ组(P＜0.05)。
结论:以TOP值为靶控目标的自动持续输注给药方式,可减少术中单位时间内罗库溴铵的用量、降低术中肌松不良事件的发生率并可缩短术毕神经肌肉阻滞自发恢复的时间,从而降低术毕残余肌松作用的发生,故优于单次静脉注射给药方式。