【摘 要】
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本院是一所集医疗、科研、预防、保健为一体的综合型二级甲等医院和全国爱婴医院，与多家医疗保险部门等签订了医疗服务协议，同时也就形成了医院、患者、医疗机构三者利益关系。定点医疗机构为广大参保人员提供直接的医疗服务，是构建和谐参保医患关系、医保关系非常重要的环节。作为多家医疗保险的定点医疗服务机构，只有加强自我管理，才能防止医保基金的流逝，确保医疗基金的安全使用。本文谈几点体会。
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本院是一所集医疗、科研、预防、保健为一体的综合型二级甲等医院和全国爱婴医院，与多家医疗保险部门等签订了医疗服务协议，同时也就形成了医院、患者、医疗机构三者利益关系。定点医疗机构为广大参保人员提供直接的医疗服务，是构建和谐参保医患关系、医保关系非常重要的环节。作为多家医疗保险的定点医疗服务机构，只有加强自我管理，才能防止医保基金的流逝，确保医疗基金的安全使用。本文谈几点体会。
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目的:探讨地级市医保统筹基金结余过多的原因及其应对策略,为政府决策提供依据。方法:根据某市统筹基金结余情况,对当地一所三甲医院4年来医保住院病人统计报表采用EXCEL表进行归纳分析。结果:统筹基金结余过多是因为管理者的管理理念存在偏差,管理方法缺乏科学性,医疗机构没有话语权,统筹基金的使用缺乏有效的监督等原因所导致。结论:尽快确定合理的统筹基金结余比率,制定科学的结算方法,建立医保基金风险共担机制
目的:对目前医院医保管理中存在的一些制度缺陷加以分析与研究,探索医院医疗保险管理工作的新方法和新思路。方法:从参保人员应享受医保待遇和承担相应责任、医疗费用高涨原因、入院收治标准、费用结算等角度,结合工作实际进行原因分析,从而找出解决问题的有效途径。结果:既重视参保人员应享受的医保待遇,也强调参保人员应尽的责任,有利于保病人理解、配合定点医院认真执行医保政策；探索临床路径管理工作使医务人员在收治医
作为医疗机构能在新医改实施的进程中,更好地为参保人员提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,深感机遇难得,任务艰巨,责任重大。然而,面对新机遇和挑战,如何在开展医疗服务过程中,兑现服务承诺,如何完善管理,加强医、保、患之间的有效沟通与对话,不断改善服务,提高医疗保障水平,必将成为医院医保工作的中心。
目的:中医中药“低投入,广覆盖,高效益”,符合了当前基本医疗保险的宗旨。方法:采集我市二级以上医院中医治疗率(饮片、针灸)实际使用状况。结果:医院中医治疗率低,需要医保政策支持。结论:对中医药实施医保倾斜政策,不仅有利于弘扬祖国医药,节约医疗、药品费用、也有利于降低医保费用。
基本医疗保险替代了五十年代的劳保医疗,这是医疗保障体系的重大改革,是随着多元化经济发展的体制而产生的一种保险形式,是以科学发展观为指导,经过不断探索、调整、完善而逐渐形成的一种相对成熟的医疗保险模式,它打破了建国以来在人们头脑中形成的根深蒂固的劳保形式。为了适应多元化的经济发展,医疗保险改革具有前所未有的可塑性,人们从认识、被动接受、到主动接受,认同和分享。
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通过对我院2009年1月1日至2009年8月31日期间5210人次住院医保病例资料进行统计分析,找出占比例大的前几位病种,提出有针对性的管理办法和应对措施来控制医疗费用。
在市场经济的大环境和医疗市场竞争日趋激烈的形势下，全民医保的实现，将直接影响着医院的经营。医保对医院的医疗行为、医疗成本和就医行为的影响越来越大。医院如何适应全民医保的新形势，适时调整经营策略，寻找新的经济增长点，采取相应措施使医院在激烈的医疗市场竞争中生存和发展，这是摆在医院管理者面前的新课题。本文分析了新医改方案对医院经营的影响，提出新医改后医院经营的思考。
文章根据医保病人的特点,对管理医保病人与医疗质量管理之问的关系提出了新的看法。作者重点讨论了医保病人的基本特点,门诊医保病人的管理要求,住院医保病人的管理要求等几个方面问题。并认为,做好医保病人的管理,是医院质量管理的重要环节。
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