【摘 要】
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IBS罗马Ⅲ诊断标准根据粪便性状并作相对量化后对肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)进行分类,其中混合型肠易激综合征(mixed irritable bowel syndrome,IBS-M)的特点为:至少25％的排便为硬粪或干球粪,且至少25％的排便为糊状或水样粪.其发病机制目前尚不清楚,目前认为其发病机制与内脏感觉异常、肠动力异常、脑-肠轴失调、肠黏膜屏障功
【机 构】
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南京中医药大学 南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院 消化科
【出 处】
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第二十六届全国中西医结合消化系统疾病学术会议
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IBS罗马Ⅲ诊断标准根据粪便性状并作相对量化后对肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)进行分类,其中混合型肠易激综合征(mixed irritable bowel syndrome,IBS-M)的特点为:至少25％的排便为硬粪或干球粪,且至少25％的排便为糊状或水样粪.其发病机制目前尚不清楚,目前认为其发病机制与内脏感觉异常、肠动力异常、脑-肠轴失调、肠黏膜屏障功能紊乱及饮食、精神心理等多种因素有关.IBS-M临床症状多样,临床可表现为:腹痛、腹胀、腹泻便秘交替出现等不适,具有"难治性、易发性"等特点.目前临床常用的药物包括:多离子通道调节剂、5-HT受体激动剂、抗抑郁药、微生态制剂.多离子通道调节剂是通过调节肠道钙、钾等离子通道的通透性直接调节肠道平滑肌的运动,可防止平滑肌过度收缩,协调平滑肌运动.有研究认为5-HT受体激动剂能够触发蠕动反射及全胃肠道动力,显著加快胃排空,缩短小肠和结肠转运时间,从而促进胃肠动力.其作用机理可能是能特异性的作用于胃肠道的5-HT受体,通过内部感觉神经通路而刺激蠕动反射.抗抑郁药可显著改善IBS病人的精神痛苦、情绪障碍,同时明显缓解IBS病人腹痛、腹泻、便秘等消化道症状.有研究显示,抗抑郁药可能有与精神、情绪作用无关的止痛作用.另外,还能降低内脏神经感觉阈,缓解肠痉挛,降低患者对躯体不适的反应,保持"肠道神经系统"平衡.肠道益生菌可占据肠黏膜表面形成生物学屏障,阻止细菌的定植入侵.还能够通过粘附肠黏膜和刺激局部免疫应答来改善肠道免疫功能,提高肠道免疫力,改善肠道菌群失调,抑制肠道有害菌产生内毒素.某些益生菌代谢过程中产生乳酸和乙酸,可降低肠道pH,从而达到和维持肠道内微生态系统的正常和稳定,改善胃肠功能.目前现代医学多采用上述四类药物在内的"个体化"的"综合治疗";中医药采用整体观念、辨证论治来治疗IBS-M也有一定独到之处,如疏肝运脾法、温中顺气法、温补脾肾法、交通心肾法等.深入探索该病的发病机制,并重视心理治疗、健康教育、生活质量等,有利于寻找更有效治疗IBS-M的药物及方法.
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