【摘 要】
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目的：1.分析螺旋断层调强放疗(TomoTherapy)治疗单纯放疗宫颈癌时兆伏级CT(MVCT)引导下的治疗误差：比较自动配准和自动配准后手动微调得出的治疗误差有无差异,评估自动配准基础上手动微调的必要性;2.给出PTV的外放边界(margin of planning target volume,Mpw).方法：从2012年6月至2014年12月共入组29例在本院行单纯性放疗宫颈癌患者,每例患者
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目的：1.分析螺旋断层调强放疗(TomoTherapy)治疗单纯放疗宫颈癌时兆伏级CT(MVCT)引导下的治疗误差：比较自动配准和自动配准后手动微调得出的治疗误差有无差异,评估自动配准基础上手动微调的必要性;2.给出PTV的外放边界(margin of planning target volume,Mpw).
方法：从2012年6月至2014年12月共入组29例在本院行单纯性放疗宫颈癌患者,每例患者每周至少行两次MVCT引导下在线校正治疗体位,采用常规皮肤标记激光对位后采集的图像,将所获得的MVCT与计划CT图像进行骨、软组织的自动配准,得出自动配准(Automatic Registration,AR)治疗误差值,并对AR值再行手动调整,得出AR基础上总移动值(Total Shift,TS).比较AR和TS值的差异,用TS值计算宫颈癌外照射治疗计划中CTV外放PTV的计划靶区边界(margin of planning target volume,Mptv)大小.
结果：29例宫颈癌单纯放疗患者,共获得443幅MVCT图像.(1)在X轴(左右)、Y轴(头脚)、Z轴(前后)和R轴(角度)旋转方向上AR值分别为：-0.92±2.29、0.01±3.14、0.97±2.58和0.23±0.83,TS值分别为-0.82±1.84、-0.42±3.37、1.41±2.54和0.12±0.45,X轴、Y轴、Z轴和R轴上的AR与TS比较的P值分别为P=0.052、P=0、P=0和P=0.001,X轴上两者比较无统计学差异,余方向上两者比较均有统计学差异(表1);(2)以TS治疗误差值计算得出X轴、Y轴和Z轴各方向的群体系统误差值分别为：1.72mm、2.11mm、1.11mm,群体随机误差值分别为：0.48mm、0.74mm和0.79mm(表2、3);(3)根据vanHerk治疗扩边公式计算,如使90％患者的CTV达到95％的处方剂量,CTV外放PTV的Mptv值在X、Y和Z轴上相应为4.63mm、5.79mm和3.33mm(表3);(4)X、Y、Z轴上治疗误差＜5mm的比例分别是95％、89.6％、93.9％,R轴上旋转误差＜2°的比例是98.19％(表4).
结论：螺旋断层调强放疗技术的单纯性放疗宫颈癌患者：(1)AR和TS治疗误差值有差异,应在自动配准基础上由医生评估是否需要进一步手动微调,手动微调可修正自动配准出现的异常值,提高治疗的精确性.(2)各方向上的群体系统误差较群体随机误差大,表明定位时与每次治疗时的差异较治疗分次间的差异大,可通过初始连续配准多次减少定位时与治疗时的差异,从而减小治疗误差.(3)在放疗治疗时各方向上存在治疗误差：Mptv值在Y轴(头脚)方向上最大,X轴(左右)方向次之,Z轴(前后)方向最小.(4)本单位研究得出的各方向上Mptv值可作为采用螺旋断层调强放疗技术的单纯性放疗宫颈癌患者CTV-PTV外扩边界的参考值.
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