设立病历价值基金的做法和体会

来源 :中国医院协会病案管理专业委员会第二十届学术会议 | 被引量 : 0次 | 上传用户:snake916
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  病历作为体现医疗过程的文书,病历质量是医院医疗质量管理者最关注的问题之一,我院通过设立病历价值基金,建立一套完善的病历质量管理体系,有效的提高病历的质量,从而提高医疗质量,本文就此谈谈自身的体会。
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病案是医疗机构医疗水平、管理水平、医院文化、规章制度落实情况的具体体现。病案书写质量的好坏直接影响科室各项工作指标的统计和医院各项医疗统计上报数据质量,也影响医务人员撰写论文的论据、论证、数据等真实性、完整性,还关系到整个医院的建设和发展。加强病案内涵的书写质量,强化病案管理的各项措施,切实提高临床医疗管理水平。
在日常工作中,经常会遇到一些疾病诊断名称在ICD-10分类中不能直接查到编码,这就需要编码员详细查阅病案资料,了解疾病发病的经过以及治疗过程。对一些不经常遇到的诊断名称,要多查询相关知识,多与临床医生沟通,通过不断学习,提高编码的质量。国际疾病分类技术性较强,专业要求较高,通过对荨麻疹性血管炎的编码分析,探索同一诊断名称有不同编码的情况的解决方法,提高编码的准确率。
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目的:探讨5~14岁儿童住院疾病谱特点。方法:对四川省2006年5~14岁儿童住院疾病分类资料进行分析。结果:疾病谱的描述:(1)5~14岁儿童住院疾病主要集中在呼吸系统疾病(31.30%),损伤中毒和外因的某些其他后果(17.83%),消化系统疾病(13.18%),以及传染病和寄生虫病(8.05%)4个病种,其合计占住院疾病的70.36%。(2)男童前4位住院疾病顺位与女童一致。(3)男童和女童
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目的:探讨加强病案管理规范行为的必要性及措施。方法:针对病案管理工作中常见的一些不规范行为,分析规范病案管理行为的重要性。结果:加强病案管理工作中的规范化行为是病案管理工作中必不可少的。结论:完善并加强病案管理工作中的规范化行为,以提高病案管理质量和水平。
目的:规范病案专业用语,避免口语、俗称、简写及概念模糊等不规范用语造成的信息交流和沟通问题。方法:对不同层次病案管理人员、临床专业人员撰写的论文中不规范、不标准以及存在概念模糊的问题进行归纳分析。结果:由于地区文化差异及长期用语或简写养成习惯,作者撰写的病案专业论文中医学术语不规范;常用词汇、词条不标准,似是而非,甚至概念模糊;使读者难以理解,甚至产生误导。结论:规范病案管理专业用语,有利于不同专
病案的科学管理,一方面是对病案资料的科学管理,另一方面在某种程度上也是对医疗质量的科学管理的补充。通过对病案的科学管理,使得医疗工作有更长远更理性的发展,能更好地适应医院现代化发展,服务于社会大众。
随着国家经济、卫生体制的改革,人们的法律、健康意识有了很大的提高,促使了病案利用范围的拓宽,病案利用也随之进人了相应开放的时代,病案服务工作也上升到重要的位置。提高病案管理人员素质,增强法律意识和服务意识,按规定审核证件,从细微之处防微杜渐,加强保护患者隐私,更好的发挥病案医疗法律文书作用,为社会服务。