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目的:食管癌是我国的常见恶性肿瘤,外科手术仍是当前食管癌治疗的主要手段。近年来虽然外科技术不断进步,食管癌切除率逐年上升,但仍有部分食管癌因术中发现肿瘤侵犯重要脏器或远处转移而仅行探查术或减症手术。未能切除肿瘤的外科手术可能加速肿瘤的发展,影响病人的生存质量和生存时间,浪费医疗资源。为此探讨影响食管癌切除率的相关因素,为提高食管癌的切除率,减少不必要的探查手术提供参考。
方法:回顾性分析我科1994年1月至2003年12月食管癌外科治疗1026例中53例未能切除肿瘤的患者的病例资料,与切除组进行比较研究。对食管癌患者的病史、术前吞咽困难程度及症状持续时间、术前食管吞钡检查所示食管癌病变部位及长度、手术记录记载的手术经路及术中未能切除肿瘤的原因进行分析,并与手术切除组进行比较,探讨术前症状及持续时间、术前辅助检查、术前准备、手术方式与不能切除肿瘤的相关性。
结果:2例颈段食管癌均侵犯颈总动脉不能切除;11例上胸段食管癌4例侵犯气管,4例侵犯主动脉弓上分支等大血管,1例侵犯脊柱;中胸段食管癌侵犯左主支气管或肺门21例,侵犯降主动脉或上肺及下肺静脉10例,纵隔淋巴结转移侵犯上腔静脉1例,向腹腔内转移2例,合并贲门癌晚期1例;下胸段2例侵犯下肺静脉,4例出现胃左动脉或腹腔巨大淋巴结转移。患者的性别、入院时的吞咽困难程度以及病变长度对食管癌的切除率无明显的影响(P>0.05)。40岁以下食管癌的切除率明显低于40～70岁和70岁以上的老年组(P<0.05),上胸段和中胸段食管癌的切除率明显低于其它部位食管癌的切除率(P<0.05),右侧开胸食管癌的切除率明显低于颈部切口加胸骨劈开切口食管内翻拔脱和左后外侧切口食管癌的切除率(P<0.05)。术前对病情判断不准确是食管癌探查术的主要原因,手术方式的选择也可能是造成手术操作困难肿瘤不能切除的重要原因。
结论:术前全面详细的评估病人的全身状况,对病变有充分了解,术前作好充分的困难准备,严格掌握手术适应症,合理地选择手术切口,充分应用心血管外科技术,大部分探查术可以避免。