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目的探讨超声引导下经皮穿刺活检肺外周病变的诊断准确率和影响因素。方法回顾性分析2014年3月至2018年12月于广西医科大学第一附属医院对696例肺外周病变进行的708次超声引导下穿刺活检操作及其组织病理学结果和最终临床诊断。根据活检组织病理学结果和最终临床诊断,将708次活检操作分成诊断组(真阳性病例和真阴性病例)和非诊断组(假阳性病例、假阴性病例和无法明确病例)来分析超声引导下经皮穿刺活检肺外周病变的诊断准确率和影响因素。穿刺前对照CT对病变常规行二维和彩色多普勒超声检查,明确患者病变的具体部位、大小、血流情况、与周围组织的关系及最佳穿刺点和路径。活检穿刺使用的超声诊断仪为日立(型号为Preirus或EUB6500),采用1(5MHz或2(5MHz穿刺专用凸阵探头(型号为EUP(B715或EUP(B514),配置有可选择三个角度(0°,15°和30°)的穿刺引导器。穿刺探头使用时套上一次性无菌塑料薄膜以确保完全无菌。穿刺活检时采用BARD可调式活检枪(型号为MG1522),和配套的BARD活检针(16G或18G),发射深度有15mm和22mm两个可供选择。常规皮肤消毒铺巾后,用2%利多卡因1～2 mL行穿刺点皮下局部麻醉,操作时先嘱患者平静呼吸,当于肋间显示病灶最清晰时再嘱患者屏气,实时超声引导下进针,按照既定设计好的穿刺路径迅速进针至相应的靶点后高速弹射切割针后迅速拔针,拔针后退出针鞘并将针槽内切割的病变组织条取出完整的放置于无菌滤纸条上,观察组织条的情况一遍指导下一步穿刺活检操作,根据所取得的组织条的情况一般进行2(3次活检操作,将穿刺所得的组织条放入甲醛固定液中固定并送病理检查。穿刺活检过程中及术后注意观察有无咯血、气胸、病灶及穿刺针道周围出血等并发症的发生。结果所有708次超声引导下穿刺活检肺外周病变的操作均成功进行,其中有18例病变进行了第二次活检。在696例肺外周病变中,362例(52.0%)为恶性病变,292例(42.0%)为良性病变,42例(6.0%)为无法明确病变,总的诊断准确率为81.8%,而咯血、有症状气胸和需胸腔闭式引流治疗的并发症的发生率分别为8.1%、1.8%和1.0%。根据超声声像图上对肺外周病变的测量数值将病变大小分为3组,即≤20mm组,21 (49mm组,和≥50mm组,这三组的诊断准确率分别为72.0%、86.8%和79.7%,而敏感性和特异性则分别为54.3%(79.2%、88.3%(90.7%、79.4%(89.5%和77.3%(100%、96.8%(100%、58.6%(100%。在诸多因素中,仅病变大小(包括超声声像图上测量的病变大小和CT图像上测量的病变大小)对诊断准确率的影响具有统计学意义(P=0.006和P=0.001),且≤20mm组,21(49 mm组和≥50mm组的各组间的诊断准确率的差别也具有统计学意义(P<0.001)。此外,病变大小与有无坏死之间的关系具有统计学意义,在≤20mm组,21 (49mm组和≥50mm组的三组病变中,坏死的发生率分别为3.9%,11.7%和28.8%。年龄(P=0.119),性别(P=0.25),病变部位(P=0.55),有无坏死(P=0.226),患者体位(P=0.25),穿刺针型(P=0.26),穿刺角度(P=0.34)和穿刺次数(P=0.21)与诊断准确率之间没有统计学意义。结论超声引导下经皮穿刺活检肺外周病变是一种安全而有效的诊断方法,且病变大小对诊断准确率有影响,在小于20 mm和大于50 mm的病灶诊断准确率存在下降的风险。