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我国建立城镇职工基本医疗保障，要求“各地积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使人民群众得到良好的医疗服务，促进医药卫生事业的健康发展。本文从医保管理的角度出发，探讨在现行的结算制度下，如何做好“医—保—患”管理工作。并且根据实际情况分析考核指标。
从现行南昌市城镇职工医保费用结算方式探讨医保管理工作重点
【摘 要】
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我国建立城镇职工基本医疗保障，要求“各地积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使人民群众得到良好的医疗服务，促进医药卫生事业的健康发展。本文从医保管理的角度出发，探讨在现行的结算制度下，如何做好“医—保—患”管理工作。并且根据实际情况分析考核指标。
【机 构】
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南昌大学第一附属医院
【出 处】
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第一届全国医院医保管理学术年会
【发表日期】
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2009年5期
其他文献
医院的医疗保险已成为医院管理的重要组成部分,值得深入探讨。文章从“医院对医保工作的认识与定位；站在病人角度搭建医院的医保平台；充分发挥医保办的服务与管理职能,把医保办做大做强；不断创新医保管理,提高医院医保服务质量;合理控制医疗费用,有效使用医保基金”五个方面阐述了中国医大一院的医疗保险管理实践,形成了医院医疗保险管理体系。
通过对我院2009年1月1日至2009年8月31日期间5210人次住院医保病例资料进行统计分析,找出占比例大的前几位病种,提出有针对性的管理办法和应对措施来控制医疗费用。
在市场经济的大环境和医疗市场竞争日趋激烈的形势下，全民医保的实现，将直接影响着医院的经营。医保对医院的医疗行为、医疗成本和就医行为的影响越来越大。医院如何适应全民医保的新形势，适时调整经营策略，寻找新的经济增长点，采取相应措施使医院在激烈的医疗市场竞争中生存和发展，这是摆在医院管理者面前的新课题。本文分析了新医改方案对医院经营的影响，提出新医改后医院经营的思考。
文章根据医保病人的特点,对管理医保病人与医疗质量管理之问的关系提出了新的看法。作者重点讨论了医保病人的基本特点,门诊医保病人的管理要求,住院医保病人的管理要求等几个方面问题。并认为,做好医保病人的管理,是医院质量管理的重要环节。
目的:探讨医疗保险与处方质量的关系。方法:回顾性调查分析我院2008年1月-12月共53640张门诊医保处方,采PDCA循环管理方法,每个月分析门诊医保处方质量存在的问题,找出主要问题,提出解决方法并实施。结果:医保处方合格率逐渐提升,拒付费用逐步减少,门诊费用药费比重降低。结论:加强医疗保险管理工作能有效促进处方质量的提高,促进合理用药。此外,超量用药、超适应症用药、诊断与用药不符是处方质量管理
本院是一所集医疗、科研、预防、保健为一体的综合型二级甲等医院和全国爱婴医院，与多家医疗保险部门等签订了医疗服务协议，同时也就形成了医院、患者、医疗机构三者利益关系。定点医疗机构为广大参保人员提供直接的医疗服务，是构建和谐参保医患关系、医保关系非常重要的环节。作为多家医疗保险的定点医疗服务机构，只有加强自我管理，才能防止医保基金的流逝，确保医疗基金的安全使用。本文谈几点体会。
医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务,其中医保费用的控制是医疗保险改革的重点,而医疗费用的控制却是对医疗行为的巨大考验,如何在医保费用控制范围内提高医疗服务水平是当前首要任务,现仅就医保费用控制对医疗行为的影响进行概述及如何提高医疗服务水平提出几点建议。
目的:依据广州市医保定额管理办法,由科室和医院两级共同监控和管理医保病人的费用,保护患者和医院的双重利益。方法:运用实时预算软件实现医保患者实时费用预算,并采用数据挖掘方法对各项费用进行分析。结果:可以实时掌握医保病人自费、共付、医保记账等各项费用,使医院科学有效的控制病人费用,保障了医保统筹、医院、科室和患者各方面的利益。结论:实时两级费用预算和数据挖掘可以保证广州医保定额管理制度的合理运用。
医保支付制度是卫生服务系统和医疗保险系统的重要组成部分,医保支付制度的核心是医保费用的支付方式。医保支付制度应随着经济的提高和社会的发展,进行相应的改革,在改革医保支付制度时,应把年龄冈素高度重视,使各级医院收治老龄患者的积极性得到提高,使老龄患者在救治过程中的医疗安全得到保障。
医疗保险基金分配是坚持以收定支、保持收支平衡的原则,对定点医院采取的结算方式是总量控制、定额结算。因此,医疗机构能否切实加强内部管理,控制医疗服务的超前消费,抑制医疗费用的过速增长成为医保制度改革的难点、重点和关键。本文结合近三年来医保患者各项住院指标情况,分析医疗费用增长的原因,并提出如何有效控制医疗费用的增长,适应医保改革。