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個案報告目的:新生兒肺炎是新生兒感染中常見的,也是新生兒死亡的重要原因之一。此個案出生後6小時即出現發紺、胸凹及肺高壓症狀,立即插管使用高頻振盪通氣（HFOV）及一氧化氮（NO）治療,效果不盡理想,最後使用上葉克膜（ECMO）,並運用神調控通氣輔助（NAVA;Neurally Adjusted Ventilatory Assist）模式,觀察病人膈肌電氣活動、降低病人呼吸功及協助早期脫離和拔管,藉由此個案分享新生兒重症相關呼吸照護經驗。呼吸治療評估:個案妊娠週數39週,自然產女嬰,Apgar Score:9轉10分,出生體重2390公克,出生第二天清晨出現發紺情形,保溫箱用氧15 L/min後,SpO2為80-85%、胸凹且瀕臨呼吸衰竭,故由嬰兒室轉入新生兒加護病房照護,使用Nasal IMV+PEEP、FiO2100%,氧合仍未改善,CXR顯示兩側肺浸潤現象,且心臟超音波顯示PDA（3mm）及肺高壓（max pressure60mmHg）,故插管使用HFV+NO 20 ppm。因血氧下降,NO增加至30ppm、FiO2 100%仍無法改善,AaDO2為607.6,P/F ratio為46.6,故放置V-V ECMO,為觀察病人橫膈電氣活動狀況及改善通氣同步性,放置Edi導管使用NAVA之呼吸模式。問題確立:1.先天性肺炎合併肺動脈高壓導致低血氧。2.氣體交換障礙導致呼吸窘迫及嚴重低血氧。呼吸治療處置措施:1.當發生嚴重缺氧性呼吸衰竭合併肺動脈高壓,導致急性呼吸窘迫症候群,並使用傳統呼吸器失敗,可選擇HFOV及NO吸入治療,來改善急性期肺部通氣灌流不均狀態。2.此個案於病程中使用HFOV及NO治療後反應不佳,仍呈現低血氧,在符合新生兒使用葉克膜的條件下,緊急會診心臟外科使用葉克膜支持,並於葉克膜使用期間放置Edicath使用NAVA呼吸模式,借以偵測橫膈電氣活動情形,提供同步性呼吸模式並減少過度通氣機率,同時也可觀察病人的呼吸變化。結果評值:出生第八天胸腔X光片浸潤情形大幅改善,PaO2、PaCO2兩者數值皆在正常範圍內,呼吸器FiO2已降至40%並移除ECMO。病人續使用NAVA模式,並於第十天拔管成功,使用Nasal IMV+PEEP 35%,第十二天移除呼吸器,O2 HOOD 35%使用。結論與討論:NAVA是藉由監測病人橫膈肌電氣活動,提供呼吸器與病人同步的比例式通氣模式,當ECMO進入脫離時,可借由Edi觀察病人呼吸作功變化,提供病人與呼吸器的同步性,給予最適當的呼吸模式,並配合動脈血氣分析,了解通氣情形,可提供臨床另一種評估呼吸功及判斷呼吸器參數設置是否恰當的方法,以更符合病人呼吸作功需求及增加呼吸的同步性,及達到肺部保護性通氣之目的。