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本文对我院医保办对参保患者出院3395份费用清单审核结算中自查问题的数据进行分析，分析了医院医疗质量管理应对基本医疗保险的相关措施。从中总结出发生问题的相关因素，同时为确保能及时结算费用和减少医保中心拒付金额找出依据。
医疗质量管理与基本医疗保险——对3395份医保结算审核中问题数据的浅析
【摘 要】
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本文对我院医保办对参保患者出院3395份费用清单审核结算中自查问题的数据进行分析，分析了医院医疗质量管理应对基本医疗保险的相关措施。从中总结出发生问题的相关因素，同时为确保能及时结算费用和减少医保中心拒付金额找出依据。
【机 构】
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武警总医院
【出 处】
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第二届全国医院医保管理学术年会
【发表日期】
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2010年7期
其他文献
@@目的:探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的CT表现特征，以提高对其诊断能力。方法:回顾性分析经临床手术病理证实的16例IPMN病例CT图像，根据Sugiyama等的分类标准，将IPMN根据肿瘤所在部位分为3种亚型。
@@患者，女，62岁。2010年4月25日突发呕血、便血急诊入院，诉6小时内出血量超800m1。体检:颜面苍白，淡漠乏力;血压80/40mmHg;肛门间断渗血;急查RBC1.69,HGB49.00,PLT55.00。
@@凝血因子I-纤维蛋白原(FIB)是肿瘤细胞外基质的重要组成成分，在肿瘤的发生、发展和转移过程中具有重要的作用，其可作为肿瘤细胞粘附和脱落的支架，促进肿瘤的着床、生长和转移。
@@自1914年Page首次报道HIB以后，国内外学者开始陆续对该病进行报导，但影像学报道尚不多见。本文通过对64例HIB的患者CT图像及临床资料进行回顾性分析，来研究性别、年龄、发生部位、乳突气化等因素对该病发生的影响。
@@近年来，由于大量广谱抗菌素、免疫抑制剂及肾上腺皮质激素的应用，肺真菌病发病率日渐增多。在肺真菌病中，最多见的是念珠菌病，且胸部影像学表现缺乏特征性，给诊断带来一定难度，极易造成误诊。本文回顾性分析23例肺部念珠菌病CT表现，目的在于提高对该病影像诊断的认识。
@@患者女，38岁。10天前突起无明显诱因左肩部疼痛。查体:左肩关节前外侧压痛，局部无红热、无肿胀，肩峰有空虚感，左肩呈方肩畸形，左肩关节外展、上举、前后伸运动障碍。化验检查:血尿常规、血尿酸、碱性磷酸酶正常。
@@烟雾病(moyamoya disease)是一种以颈动脉系统慢性进行性狭窄或闭塞及其继发形成的烟雾状异常血管网为主要表现的疾病，分成人型和幼儿型。以往已有对烟雾病的脑血管造影及MR的报道，但有关64排CT血管成像(CTA)以及专门针对成人型烟雾病的报道极少。
在国家医疗保险制度改革的大潮中，作为公立性质的二级医院面临着严峻的形势。医疗保险制度的改革给二级医院的发展带来新的机遇和挑战。面临医疗市场日益激烈的竞争，如何找准自己的定位，通过服务质量的不断改进，管理模式的不断完善，使得二级医院在医疗保险的改革中起到积极的作用，获得医、保、患共赢的有利局面。
作为职业病专科医院，如何适应工伤保险管理的管理，本文立足本地的实际，从社会角度、思想认识、临床管理等方面思考职业病在工伤保险中存在的问题，探求职业病在工伤保险管理中的发展趋势、理想模式，有针对性提出一些建议。
目的：通过对某三甲医院外科日间病部医保出院病人的住院费用调查，研究外科日间病部运转模式对医保费用控制的影响。方法：根据2009—2010年上半年医保出院病人费用数据，比较日间病部运转模式实施前后，平均住院天数、住院人均费、人均药费等的变化情况。结果：2010年1-6月外科日间病部医保患者共950例，科室以普外科、泌尿外科、内镜中心为主;住院费用构成中手术材料费所占比例较高，其次是药费、治疗费，化验