论文部分内容阅读
本文探讨了血液透析患者建立血管通路的时机，临时性留置导管通路的选择，长期留置导管通路主要适应症，永久自体动静脉内瘘通路的选择，移植血管内瘘等相关问题。对血管内瘘术前评价。分析了动静脉内瘘的并发症以及内瘘的重建。
建立血管通路的时机和血管通路类型选择维护
【摘 要】
：
本文探讨了血液透析患者建立血管通路的时机，临时性留置导管通路的选择，长期留置导管通路主要适应症，永久自体动静脉内瘘通路的选择，移植血管内瘘等相关问题。对血管内瘘术前评价。分析了动静脉内瘘的并发症以及内瘘的重建。
【机 构】
：
第二军医大学长征医院肾内科 全军肾病研究所
【出 处】
：
中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年学术年会暨山西省肾脏病学术会议血液净化质量培训会议
【发表日期】
：
2013年9期
其他文献
血压昼夜节律(Circadian rhythm of blood pressure,CRBP)是生物体内普遍存在的一种生理现象,是人类进化过程中自然形成的适应机体昼夜生理活动特征和能耗的血压变化模式.血压节律异常增加慢性肾衰竭心脑血管并发症和危险事件风险，加速肾功能损害。肾组织结构毁损是慢性肾衰竭节律异常的病理基础，CKD患者肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)过度活化，CKD患者交感神经系统过度兴
慢性肾脏病(chronic kidney disease.CKD)已成全球性健康问题.中国CKD患病率约为11％(＞1亿),营养不良是进展期CKD(4-5期)常见并发症,并成为患者低生存率、高死亡率、高住院率的主要原因.既往曾认为CKD营养不良发生原因,可能与透析前期患者长期低蛋白饮食治疗,或反复出现恶心纳差呕吐等,透析患者因长期维持性透析致使营养物质丢失,或因感染、酸中毒、胃肠道不适、抑郁等因素
浊邪是一类具有胶结、粘滞、重浊、稠厚、浑秽特性的病理产物或致病因素，包括痰浊、湿浊、浊毒、秽浊。浊邪的病机特点:浊邪粘滞，易阻塞气机，蒙闭清窍，多裹挟痰、湿、瘀、毒，缠绵难愈，变化多端。慢性肾脏病浊邪的治疗包括浊邪可化:代表方剂如黄连温胆汤、蕾香正气散等。浊邪可散:代表方剂如半夏泻心汤、黄连汤、三仁汤。浊邪可泄:代表方剂如大黄附子汤、大承气汤等。浊邪可以分利:代表方剂如胃苓汤、五苓散、萆解分清饮。
随着人类寿命延长,医疗技术发展,人口老龄化已成为全球关注的热点问题.自新中国成立以来,中国东西部地区人口年龄结构都经历了"年轻型"到"成年型"再到"老年型"的转变,据统计,2011年,全国65岁及以上人口占总人口比重达9.13％.人口老龄化也导致老年人肾脏病的发生率随之增高.与普通成年人肾脏疾病不同,老年人肾脏疾病有着病因复杂,影响因素繁多,表现不典型及病情严重,病程迁延等特点.对于进展至慢性肾衰
慢性肾衰竭中医病机多为本虚标实、瘀毒内蕴，具有通腹泻浊功效的大黄一直被作为中医药治疗慢性肾衰竭的主流药物使用。给药途径包括口服、灌肠、静脉滴注等。中药保留灌肠法多以生大黄为主药，具有荡涤通腑、降浊排毒功效，适用于早中期慢性肾衰竭、邪实明显而正虚较轻者。根据慢性肾衰竭的不同临床表现，大黄均显示较理想的治疗作用。陈以平教授治疗慢性肾衰竭肾性贫血，在补肾生血同时佐以少量制大黄活血祛瘀，使补而不滋腻。治疗
慢性肾衰根据中医升降理论，其发病的一个主要机理就是升降失常。慢性肾衰的水、钠潴留、代谢产物在体内蓄积，是清阳不升，浊阴不能出下窍所致。但慢性肾衰病位广泛，病性是本虚标实，病证以脾肾两虚多见。浊阴不能出下窍的原因是因为虚，尤其是脾肾两虚而导致的清阳不升，浊阴不能出下窍。因此，虚是造成慢性肾衰升降失常的原因，清阳不升，浊阴不能出下窍是升降失常所造成的必然结果。由此可见虚是关键。临床研究发现慢性肾衰的虚
高磷血症在中医书籍中尚无专门论述，无完全对应的病名。从临床表现及发生发展过程来看，类似中医学的“骨痹”“肾劳”“腰痛”等病。慢性肾衰竭导致的高磷血症，治疗时既要治疗并发症，也要兼顾原发病，因而要注意标本兼治。整体观念和辩证论治是中医两大精髓。中医治疗高磷血症是从整体观出发，在祖国医学“肾主骨藏精”“腰为肾之府”等理论基础上，加之活血、益气、温阳等方法改善肾脏微循环，保护肾功能，从而改善骨代谢异常，
糖皮质激素在肾脏病治疗中发挥重要作用，大多数肾脏疾病均以激素作为治疗的主要药物和基础药物。糖皮质激素虽然对控制肾脏疾病的进展发挥重大作用，但同时也抑制了患者的自身免疫功能，使得患者对各类病原微生物的易感性明显增加，感染发生率明显升高，严重时威胁患者生命，因此临床上必须严格掌握用药指征，正确合理地使用糖皮质激素。糖皮质激素并发的感染的常见部位为呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等，中枢神经系统感染也不少见，
糖皮质激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制,其不良反应之一即为类固醇性糖尿病.糖皮质激素诱发的药物性糖尿病的发生率主要与下列因素有关:年龄、性别、糖尿病家族史、肥胖、糖皮质激素的剂量疗程、原发疾病等。要严格掌握适应症，加强血糖监测，可采取非药物干预治疗、药物干预治疗以及中药治疗等方式。
糖皮质激素对消化道粘膜，尤其是胃粘膜有损伤作用，可诱发或加重消化性溃疡等，有学者便把运用外源性糖皮质激素治疗疾病诱发的消化性溃疡称之为类固醇性溃疡。可采用胃粘膜保护剂。传统的胃粘膜保护剂有前列腺素及其衍生物、铝剂、铝碳酸镁、铋剂等，新型胃粘膜保护剂主要有替普瑞酮、麦滋林-S、伊索拉啶、瑞巴派特、吉法酯等。根据胃粘膜炎性损害疾病主适应证治疗需要合理选择胃粘膜保护剂的种类和疗程。根据可能引起粘膜炎性损