脑脊液GeneXpert检测方法和多种生物标志物在结核性脑膜炎诊疗中的应用研究

来源 :周琳 |
第一部分:脑脊液GeneXpert检测方法在结核性脑膜炎诊断中的效能分析目的:评估脑脊液GeneXpert检测方法在早期结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis,TBM)中的诊断价值,为临床医生诊断TBM提供新的依据。方法:选择2016年1月
第一部分:脑脊液GeneXpert检测方法在结核性脑膜炎诊断中的效能分析目的:评估脑脊液GeneXpert检测方法在早期结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis,TBM)中的诊断价值,为临床医生诊断TBM提供新的依据。方法:选择2016年1月至2021年1月*******收治的疑似TBM的185例患者,通过电子病例系统回顾性收集所有患者应用抗酸染色法、液体培养法、TB-DNA法以及GeneXpert法进行检测的结果。分别以临床诊断和液体培养法作为参考标准,评价GeneXpert检测方法在TBM的诊断效能。结果纳入研究的185例疑似TBM患者,最终临床诊断为TBM 107例,非TBM 78例。以临床诊断为参考标准,GeneXpert法、液体培养法、抗酸染色法、TB-DNA法检测的敏感度分别为25.2%、16.8%、3.7%、11.2%,特异度均为100.0%,GeneXpert法的敏感度与液体培养法相比无差异(P=0.131),但显著高于TB-DNA法(P=0.008)和抗酸染色法(P<0.001)。以液体培养法作为参考标准,GeneXpert法、抗酸染色法、TB-DNA法的敏感度分别为83.3%、22.2%、50.0%,特异度均为100%,GeneXpert法的敏感度与TB-DNA法和抗酸染色法相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:GeneXpert检测方法操作简单、快速、特异度及灵敏度较高,可以使更多早期TBM患者确诊,这有利于临床医生对患者及时干预,改善预后,可在基层医院积极推行。第二部分:结核性脑膜炎患者脑脊液中的潜在诊断代谢标志物的研究目的:采用超高效液相色谱-质谱联用技术(UPLC-MS)的代谢组学方法,比较结核性脑膜炎与非结核性脑膜炎对照组的脑脊液代谢谱,筛选出TBM潜在的脑脊液代谢诊断标志物。方法:收集2020年1月至2021年10月*******住院诊治的脑膜炎患者,共63例。其中结核性脑膜炎27例,非结核性脑膜炎36例(隐球菌脑膜炎11例、细菌性脑膜炎6例、病毒性脑膜炎5例、非脑膜炎14例),将其分为TBM组和非TBM对照组。通过UPLC-MS的代谢组学方法,比较TBM组与非TBM对照组的脑脊液代谢谱,筛选出TBM相对于非TBM对照组的脑脊液差异代谢物;将差异代谢物导入MetaboAnalyst在线网站与代谢通路相关数据库比对,获得相关代谢通路;分析上述差异代谢物在TBM治疗前与治疗1-2周后量的变化及与预后的相关性。结果:以TBM和非TBM两组的数据结果构建正交偏最小二乘判别分析(OPLS-DA)模型,发现有21种差异性代谢产物在两组区分中起主要作用(VIP>1.0),可能是TBM脑脊液中潜在的诊断标志物。ROC曲线结果表明,腺嘌呤(AUC=0.625)、尿苷(AUC=0.592)、磷酸氢(AUC=0.565)、谷氨酸(AUC=0.527)这4种生物标志物诊断价值最大。通路分析表明,这21种差异显著的代谢产物参与了多条代谢途径,而最重要的三个典型途径依次为磷酸戊糖途径、组氨酸代谢以及嘌呤代谢。在经过治疗1-2周后,上述差异性代谢产物中有10种物质浓度与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中,肌酐浓度变化在预后不良与预后良好两组中差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:通过严格的排除标准、质量控制和数据过滤,我们鉴定出21种脑脊液代谢诊断标志物,这些物质可用于诊断TBM并鉴别TBM和非TBM。肌酐浓度的变化可用于评估TBM患者的疗效及预后,这物质值得更进一步研究。此外,通过分析这些代谢产物在TBM疾病演变过程中的产生机制,有助于为临床靶向治疗等更深入研究提供理论基础。第三部分:脑脊液生物标志物等风险因素与结核性脑膜炎预后相关性分析目的:应用随机森林模型和Logistic回归模型分析脑脊液生物标志物等风险因素与TBM预后的相关性,为TBM患者预后的判断及治疗提供依据。方法:选择2016年1月至2021年1月********收治的107例诊断为TBM的患者为研究对象,通过电子病历系统回顾性收集脑脊液生物标志物检查结果、人口基本资料、临床表现、基础疾病及影像学检查等,按照改良金量表(Modified Rank Score,mRS)评分,结合患者出院时情况和电话随访结果将患者分为预后良好和预后不良两组(预后良好mRS评分为0-2,预后不良mRS评分为3-6)。对上述资料进行回顾性分析,分别建立随机森林模型和Logistic回归模型分析脑脊液生物标志物及其他因素与TBM预后的相关性。分别分析TBM治疗后1周、治疗后2周、治疗后3周及治疗后4周,预后不良影响因素在两组之间的差异性。结果:随机森林模型分析结果显示,影响TBM预后的因素重要性排名前十位依次是脑脊液白蛋白含量、发热、脑脊液腺苷脱氨酶(CSF-ADA)、意识障碍、瘫痪、病程、性别、治疗史、地区、复视或视力下降;多因素Logistic回归模型分析结果显示脑脊液 白 蛋 白含量[OR=0.999,95%CI=(0.999,0.999)P=0.003]、意识 障碍[OR=0.269,95%CI=(0.090,0.805),P=0.019]、发热[OR=3.991,95%CI=(1.205,13.218),P--0.023]均与TBM预后差存在统计学关联。TBM患者经过积极治疗,意识障碍转清时间以及治疗后1周、治疗后2周、治疗后3周的脑脊液白蛋白含量在预后良好和预后不良两组之间差异具有统计学意义(P<0.01);而第4周,脑脊液白蛋白含量在两组间无差异(P>0.05)。结论:随机森林模型显示各个因素在TBM预后中的重要程度,Logistic回归模型可直观解释不同因素的风险度。两种模型的分析结果相似,均认为脑脊液白蛋白含量升高、出现意识障碍、发热为TBM预后不良的独立危险因素;及时、有效的治疗对改善患者预后至关重要。
四则混合运算法则顺序.总结起来就三句话:只有加减或只有乘除的时候从左往右依次计算:加减乘除混合的时候先算乘除.再算加减:有小括号的时候先算小括号内的.这法则虽说是在四年级正
报告1例POEMS综合征,以肌无力、全身皮肤变黑、硬肿为主要症状入院,入院后发现有多发性神经病变、内分泌改变、淋巴结肿大、心脏增大、球蛋白增高等系统受累,符合POEMS综合征
白癜风是一种常见的皮肤黏膜疾病,以色素脱失和黑素细胞选择性破坏为特征,好发于颜面、四肢等暴露部位,其发病机制尚未阐明[1],治疗困难。火针是将针尖烧红,刺入皮损时有杀菌
日常临床工作中发现不明原因白细胞减少的患者比较多,除使用粒细胞集落刺激因子外,在使用常规升白药效果不太理想,且疗效不够持久,为此很多同仁也在尝试着各种积极有益的探索,我院
敦煌莫高窟是我国美术史上的珍贵艺术遗存,而敦煌壁画更是精美绝伦,艺术价值不言而喻.其历经十六国和北魏时期、西魏时期、北周时期、唐代、五代及北宋初期,一直不断变化、发
摘 要:户外混龄活动是指将年龄不同的幼儿组织在一起开展体育活动,这样的游戏方式有助于鼓励幼儿积极自主的参与体育活动中,有助于培养团结合作精神、促进身心健康发展。本文以户外混龄体育活动促进幼儿身心健康发展为主题,从合理规划户外活动场地、构建有效户外混龄课程、注重观察分析幼儿行为三个角度结合教学实践进行深入探究,挖掘户外幼儿混龄活动的开展意义。  关键词:混龄 体育活动 幼儿 身心健康  1 合理规划
农民工作为中国一支庞大的新兴产业工人群体,其政治参与状况关系到社会主义民主政治建设能否顺利进行,关系到农村与城市的和谐与稳定。但农民工的政治参与不仅被边缘化,而且大量
“71、72、73……”2012年5月6日,在北京市海淀区中小学生纸结构模型承重赛的现场,参赛队员和场外观众都为一名维吾尔族小选手捏了一把汗。原来,他制作的纸模型已经擎起了73瓶小
梅洛-庞蒂关于绘画的讨论贯穿于他的整个哲学写作,并且形成了自身独特的绘画哲学.对梅洛-庞蒂而言,身体知觉的透视让我们抵达物体,从而把握事物的“实在性现实”,透视表达了
传统结论认为,添差官的出现是宋朝官吏冗滥的结果或表现。其实,就宋代地方添差官的设置而言,是宋神宗为了便于推行改革措施或解决政务之需。宋哲宗朝大批变革派被贬为地方添
建设和谐队伍,是企业在新形势下推进改革发展稳定,实现可持续发展的根本保障,是顺应时代潮流建设“四有”职工队伍的必然选择 。近年来,铁四院工程勘察院把坚持以人为本、建设和谐队伍作为企业发展之基,贯穿于企业发展过程之中,实现了企业发展与职工发展的和谐统一。2006年度工程勘察院获集团公司文明建设先进单位,湖北省测绘系统“四五”普法先进单位,2007年度被湖北省总工会授予“全省企业工会工作规范化建设达标
期刊
【摘要】小学音乐课堂是培养学生音乐素养,激发音乐兴趣、情感表达、创造力,以及发现美的主要途径。音乐课堂有效开展合唱教学,可培养学生的融合倾听与合作力。实践教学中,教师可通过情境创设、实践训练、评价激励等方式设计有效教学活动,丰富合唱教学内容,增加学生体验音乐的同时,提高音乐课堂合唱教学效果。  【关键词】合唱教学;教学效果; 实践训练  前言:  新接班的六年级学生的整体合唱观念淡薄,缺乏对声部和
期刊
智慧工地是智慧城市理念在建筑工程行业的具体体现,智慧工地的创建能够全面提升工程质量、安全、文明施工管理水平。本文介绍了智慧工地优势,并结合工程实例对智慧工地创建中
<正>英语动词有两种语态,即主动语态和被动语态。主动语态表示主语是动作的执行者,被动语态表示主语是动作的承受者。本文结合全国部分省市的中考英语试题,
本文综述了50年来有关ECT治疗急性躁狂症的研究文献,内容包括疗效、疗程、电极放置、疗效预测、疗效稳定性及对认知功能的影响等。
校本教研是基于学校学科教学和教师专业发展面临的主要问题而进行的个体思考基础上的集体研讨,是最贴近教学、具有实效性的教学研究活动,对教学质量的提高和教师专业素养的提
目的观察环孢素A联合缺血适应对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注损伤的影响。方法将接受急诊PCI的121例STEMI患者随机分为环孢素A+缺血适应组40例、缺血适应组41
证据医学 (Evidence- based medicine)是传统临床研究模式的发展。证据医学建立在设计良好、随机、双盲、对照、多中心研究的基础上,评价终点指标、患者的预后 (死亡率、并发症
随着互联信息技术的高速发展,构建深入融合可再生能源与互联网信息技术的能源互联网逐渐成为解决未来能源问题的重要途径之一。在物理层面上,冷热电联供、电转气等综合能源利
科学是永无止境的,它是一個永恒之谜。  ——爱因斯坦  任务卡  准 备  食用油,水,蜂蜜,玻璃瓶,汤匙。  A.妈妈分别舀两汤匙食用油、水和蜂蜜倒进玻璃瓶。  B.请宝宝盖上瓶盖,并轻轻晃动瓶子。  C.将玻璃瓶放在桌面上静置五分钟。  D.让宝宝观察瓶内的液体,咦,出现了一个漂亮的“三明治”呢!  行动依据  《3-6岁儿童学习与发展指南》: 科学——3~4岁幼儿对感兴趣的事物能仔细观察,发
【摘要】整本书阅读的教学,需要整合课堂上下、学校内外的阅读活动。为全面了解深圳市中学生整本书阅读的现状,课题组通过对4049份有效问卷的统计和分析,从整本书阅读的习惯、兴趣与动机、环境的作用、常见干扰因素等层面进行了调查。通过性别、年级/年龄、群体(经常阅读整本书和不经常阅读整本书)等多角度比较与分析,了解当前深圳中学生整本书阅读的现状,总结他们的阅读特征,并透视数据反映出来的阅读心理。将相关发现
摘 要:财会行业一直是传统行业里的常青树,但是传统的刚性实践教学已经不能满足用人单位对高职院校会计专业毕业生的要求。本文阐述了柔性化教学的基础理论,采用问卷及走访等调查方法,对武汉软件工程职业学院2017届毕业生的就业情况进行调查,分析发现,会计实践教学中缺乏对学生解决问题、团队精神等能力的训练,分析了传统实践教学的不足,提出实施柔性化实践教学的必要性及其实施方案。  关键词:柔性;就业;实践课程
印度尼西亚是亚洲除中国以外拥有HSK考点最多的国家,参加HSK考试的人数逐年递增。2016年印尼教育部出台规定,印尼所有开设汉语教育专业的高校必须提高办学能力及教学质量,学
公共支出是政府行使职能的财力保障,公共支出的方向和规模反映了政府的政策选择。公共支出以政府所掌控的“公众之财”为物质基础,以履行公共管理和提供公共服务为目的。可见,公共支出事关公众和法人组织的切身利益,作为纳税人的公众理所应当地有权要求参与公共支出决策过程。本文基于预算民主的理念,以公共支出预算决策中的公众参与为分析视角,构建公共支出制度约束的框架。计划经济体制与预算民主理念是不相容的。长期以来我
学位