【摘 要】
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目的 探讨提示舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验阳性的心率预警指标.方法 回顾2019年5月至11月在北京大学人民医院进行舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验的连续411例中408例患者检查结果的血压心率趋势报告,分析比较血管迷走性反应阳性及阴性患者的心率变化特点.计算0.5分钟内的心率下降幅度最大值(MHRD)及MHRD与峰值心率的比值(M/P),并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较不同指标界值的敏感度、特异度、约登指数(J=灵敏度+特异度-1)、加权约登指数(Jω=2×[ω×灵敏度+(1-ω)×特异
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目的 探讨提示舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验阳性的心率预警指标.方法 回顾2019年5月至11月在北京大学人民医院进行舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验的连续411例中408例患者检查结果的血压心率趋势报告,分析比较血管迷走性反应阳性及阴性患者的心率变化特点.计算0.5分钟内的心率下降幅度最大值(MHRD)及MHRD与峰值心率的比值(M/P),并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较不同指标界值的敏感度、特异度、约登指数(J=灵敏度+特异度-1)、加权约登指数(Jω=2×[ω×灵敏度+(1-ω)×特异度]-1,ω=0.6)、诊断准确性、阳性似然比及阴性似然比.结果 ①408例患者中,硝酸甘油激发直立倾斜试验血管迷走性反应阳性者205例,阴性者203例.②阳性组与阴性组相比,平卧时的基础心率68.4±11.3 vs.68.2±10.9次/分(p＞0.05);含服硝酸甘油前心率87.4±14.3 vs.82.5±13.9次/分(p＜0.001);含药后心率达峰时间3.6±1.5 vs.4.9±1.6次/分(p＜0.001);峰值心率114.6±19.8 vs.108.2±18.8次/分(p=0.001);MHRD为18(11) vs.13(7)次/分(p＜0.001);M/P为0.160(0.08) vs.0.114(0.05)(p＜0.001).③用于预测血管迷走性反应阳性时,MHD的ROC曲线下面积为0.751,M/P的ROC曲线下面积为0.747.④在心率指标中,MHRD≥15次/分预测血管迷走性反应阳性的加权约登指数最大,为0.398,敏感度73.2％,特异度65.0％,诊断准确性0.691,阳性似然比2.09,阴性似然比0.412.结论 在舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验中,血管迷走性反应阳性者心率达峰时间短于阴性者,峰值心率高于阴性者,且心率下降速度快于阴性者,0.5分钟内的心率下降最大值≥15次/分可作为血管迷走性反应阳性的心率预警指标.
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