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目的 探讨改良床旁肺部超声评估方案(BLUE方案)对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值.方法 选呼吸衰竭需机械通气超过48 h的患者,同时行床旁胸部X线、CT检查及BLUE方案、改良BLUE方案检查患者肺实变、肺不张情况,并与床旁胸部X线和CT对比,同时比较改良BLUE方案与BLUE方案评价肺实变与肺不张的差异.结果 最终78例患者纳入本研究.胸部CT发现70例(89.74％)患者存在不同程度的肺实变、肺不张.床旁胸部X线诊断肺实变、肺不张的敏感性为31.29％,特异性为75.00％,诊断准确率为38.46％.改良BLUE方案发现68例患者存在肺实变、肺不张,诊断肺实变、肺不张的敏感性为95.71％,特异性为87.50％,诊断准确率为94.87％,与胸部CT比差异无统计学意义(P＞0.05).BLUE方案发现48例患者存在肺实变、肺不张,诊断敏感性为65.71％,特异性为75.00％,诊断准确率为66.67％.BLUE方案未发现的肺实变、肺不张,胸部CT证实肺实变、肺不张部位主要位于双肺下叶后基底段.结论 重症机械通气患者肺实变、肺不张发生率高,改良BLUE方案可以发现绝大部分肺实变、肺不张,具有较高的敏感性、特异性及诊断准确率,由于其具有即时、床旁、无创、可重复的优越性,将成为床旁评价重症患者肺实变、肺不张的首选的、重要的安全检查手段.