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【关键词】病证结合；感染易患因素；多因素管理
中西医结合内科临床工作面临越来越多的“内伤杂病与外感时病并存”的病例，尤其是糖尿病人群或糖尿病作为感染易患因素未被评估或诊断时，个体化治疗方案与疗效很难实现。在浙江省台州市，外感时病常常有明显的地域差异，以温热病为多发，起病季节在初春至长夏，表现为急性热病，有起病急、发热高、发展快、变化多的特点[1]。内伤杂病与外感时病并存，尽管有抗生素的应用，但患者病程并没有得到有效控制，住院日反而延长，病例个体呈现“虚实夹杂”征象，跟随中西医结合主任医师张茂华查房期间，张茂华医生在落实中医辨证论治的同时，更加注重感染易患因素的“多因素管理”，临床收效实在，现结合两例临床病例，讨论如下，希望能为广大临床医生提供帮助。
胃散加减。
处方：柴胡10g，黄芩10 g，生晒参6 g，半夏10 g，厚朴10 g，槟榔10 g，草果10 g，枳壳10 g，瓜蒌皮仁15 g，生炒白术5 g，茯苓15 g，芦根15 g，无花果15 g。
方解：取柴胡，入肝胆经，透泄与清解少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞；黄芩清泄少阳之热；生晒参以扶正健脾祛邪；因伏暑夹湿，依然因人、因时施治，诊见纳呆，苔腻，反应迟钝，兼夹湿邪，加用厚朴、半夏、槟榔、草果、枳壳，行气祛湿除满，使湿浊得化，气机调畅，燥湿不伤津，用芦根、无花果清热生津。
分析：临床注重个例化治疗与中医辨证施治的贯通，首方服用3剂后，体温在38℃左右，食欲明显改善，苔微腻，脉弦，于2010年10月4日转入我科。复习病史，因存在2型糖尿病，属易感人群，血糖控制未达标，空腹血糖10 mmol/L以上，糖化血红蛋白为7.8% ，调整胰岛素剂型与剂量（甘精胰岛素针与阿卡波糖片联合），并继续中药汤剂治疗，3天后体温恢复正常。对此患者的处理方面以方验证伏暑夹湿、郁阻少阳，临床疗效实在。在神经内科医生的共同见证下，在本科治疗过程、以及随访2个月无发热，且未曾使用抗生素。
通过上述病例与分析，可看出张茂华主任医师在落实中医病证结合的同时，更加注重糖尿病感染易患因素的“多因素管理”，辨证辨病与病势、病位判断准确；再者，针对伏暑夹湿，依然因人、因时施治，畏寒发热，脉弦，病位在半表半里，辨证施治临床收效，同时病程有效控制，治疗成本下降，中西医结合结合特色得到有效体现[5]。
中西医结合内科临床工作面临越来越多的“内伤杂病与外感时病并存”的病例，尤其是糖尿病人群或糖尿病作为感染易患因素未被评估或诊断时，个体化治疗方案与疗效很难实现。在浙江省台州市，外感时病常常有明显的地域差异，以温热病为多发，起病季节在初春至长夏，表现为急性热病，有起病急、发热高、发展快、变化多的特点[1]。内伤杂病与外感时病并存，尽管有抗生素的应用，但患者病程并没有得到有效控制，住院日反而延长，病例个体呈现“虚实夹杂”征象，跟随中西医结合主任医师张茂华查房期间，张茂华医生在落实中医辨证论治的同时，更加注重感染易患因素的“多因素管理”，临床收效实在，现结合两例临床病例，讨论如下，希望能为广大临床医生提供帮助。
胃散加减。
处方：柴胡10g，黄芩10 g，生晒参6 g，半夏10 g，厚朴10 g，槟榔10 g，草果10 g，枳壳10 g，瓜蒌皮仁15 g，生炒白术5 g，茯苓15 g，芦根15 g，无花果15 g。
方解：取柴胡，入肝胆经，透泄与清解少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞；黄芩清泄少阳之热；生晒参以扶正健脾祛邪；因伏暑夹湿，依然因人、因时施治，诊见纳呆，苔腻，反应迟钝，兼夹湿邪，加用厚朴、半夏、槟榔、草果、枳壳，行气祛湿除满，使湿浊得化，气机调畅，燥湿不伤津，用芦根、无花果清热生津。
分析：临床注重个例化治疗与中医辨证施治的贯通，首方服用3剂后，体温在38℃左右，食欲明显改善，苔微腻，脉弦，于2010年10月4日转入我科。复习病史，因存在2型糖尿病，属易感人群，血糖控制未达标，空腹血糖10 mmol/L以上，糖化血红蛋白为7.8% ，调整胰岛素剂型与剂量（甘精胰岛素针与阿卡波糖片联合），并继续中药汤剂治疗，3天后体温恢复正常。对此患者的处理方面以方验证伏暑夹湿、郁阻少阳，临床疗效实在。在神经内科医生的共同见证下，在本科治疗过程、以及随访2个月无发热，且未曾使用抗生素。
通过上述病例与分析，可看出张茂华主任医师在落实中医病证结合的同时，更加注重糖尿病感染易患因素的“多因素管理”，辨证辨病与病势、病位判断准确；再者，针对伏暑夹湿，依然因人、因时施治，畏寒发热，脉弦，病位在半表半里，辨证施治临床收效，同时病程有效控制，治疗成本下降，中西医结合结合特色得到有效体现[5]。