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摘要：目的：通过对湘潭市部分0-1岁儿童胫骨超声骨强度检测结果进行分析，了解湘潭市0-1岁儿童骨强度现状，探讨不同年龄段婴儿骨强度变化规律，为儿童保健提供参考。方法：对2013年来我院儿童保健科就诊的0-1岁儿童，根据需求采用定量超声法检测左侧胫骨骨强度，分析0-1岁儿童骨强度超声传导速度（SOS）及百分位数。结果：1、2-3个月组婴儿骨强度最低，3个月以后随着年龄的增长，骨强度逐渐增高；2、男女童骨强度无明显差异；3、相对于中国儿童数据库，湘潭市0-1岁儿童骨强度百分位数处于较低水平，且男女童差异显著。结论：湘潭市0-1岁儿童骨强度普遍偏低，女童较男童降低更明显。
关键词：超声骨强度；胫骨；婴儿
骨的主要成分是矿盐及胶原，骨密度主要指骨骼中单位面积上骨矿盐的含量，矿盐构成骨骼的刚度，胶原则决定骨的韧性。骨矿盐含量、骨内部结构、骨小梁和皮质骨厚度及构成材料的内在特性构成骨强度[1]。骨强度是骨骼抵御外力的能力，骨质疏松的骨折发生与骨强度下降有关，而骨强度是由骨密度和骨质量所决定，骨密度约反映骨强度的70%[2]。儿童期是骨迅速增长期，骨量的大部分积累发生在儿童与青少年期，是影响获得骨峰值的关键时期，骨量不仅与今后可能发生的骨质疏松症和骨骼脆弱有关，同时与儿童时期的骨折现象紧密相连。因此，研究儿童时期骨强度的变化规律具有深远的意义。定量超声法是近年发展起来的一种新的检测技术，能全面评价骨量与骨质两方面，直接反应骨骼状况，操作简单，无放射性，尤其适用于儿童。本文采用定量超声骨强度检测仪对湘潭市部分0-1岁健康儿童进行测试，了解0-1岁儿童骨强度现状及不同年龄段婴儿骨强度变化规律，为儿童保健工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2013年1月至12月在湘潭市妇幼保健院儿童保健门诊就诊的0-1岁儿童的骨强度结果进行回顾性分析，共检查6075 人次，其中男3201人次，女2874人次，将儿童按月龄不同分为5个组（0～1个月为1组，2～3个月为2组，4～6个月为3组，7～9个月为4组，10～12为5组）。
1.2 检测方法 所有儿童均应用以色列产Sunlight Omnisense 8000型超声骨强度仪进行测量，测试前每天由专人进行校对，儿童由家长采取抱坐位，双下肢自然下垂，均测量左侧胫骨中段骨强度。测试结果以S0S表示，采用中国儿童胫骨骨强度数据库作为参考划分百分位数，测试者记录测试时间、年龄、SOS值、百分位数。
1.3 统计学处理
使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。计数资料用例数和百分比表示，计量资料用 ±s或中位数表示，组间比较使用t检验或χ2检验。检验水准为0.05，可信区间95%，p＜0.05为样本数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1 各年龄组儿童胫骨骨强度结果分析 结果见表1，2。从表中可以看出2-3个月组儿童骨强度最低，以后随着年龄的增长，骨强度逐渐增高，差异显著；0-1个月组与2-3个月组儿童骨强度无明显差异。
表1各年龄组儿童骨强度SOS结果（米/秒）
例数 ±s
1组 2337 2914.95 ± 141.74
2组 1545 2909.79 ± 143.50
3组 1122 2977.93 ± 144.40
4组 507 3073.98 ± 128.65
5组 564 3201.18 ± 141.64
表2不同年龄组儿童SOS（米/秒）结果两两比较
1组 2组 3组 4组 5组
1组 5.16 -62.98※ -159.03※ -286.23※
2组 -68.14※ -164.19※ -291.39※
3组 -96.05※ -223.25※
4组 -127.20※
注：带“※”的P<0.01
2.2 各年龄组男女童SOS结果分析 结果见表3。0-1岁各年龄组男女童骨强度无明显差异。
表3各年龄组男女童SOS（米/秒）结果分析
组别 性别 例数 ±s t p
1组 男
女 1164
1173 2915.77±130.14
2914.14±152.43 0.277 0.781
2组 男
女 780
765 2903.85±146.68
2915.85±140.03 -1.645 0.100
3组 男
女 642
480 2977.17±146.49
2978.95±140.75 -0.205 0.838
4组 男
女 270
237 3072.40±122.93
3075.78±135.11 -0.295 0.768
5组 男
女 345
219 3212.19±144.64
3183.84±135.30 2.326 0.768
2.3 以中国儿童数据库作为参考，不同年龄组男女童骨强度百分位数结果分析 见表4。表中数据得出，除了第1组、第4组男童、第5组儿童骨强度接近或者达到了全国儿童平均水平，其余各年龄组男、女童均处于较低水平百分位数，且男女童百分位数差异显著。
表4各年龄组男女童骨强度百分位数结果分析
组别 1组 2组 3组 4组 5组
男
女 49.09±.41
26.01±.06 31.42±.08
16.58±.27 38.60±28.74
23.69±23.25 47.06±28.79
34.01±24.65 55.36±27.58
47.07±28.14
t 19.040 11.886 9.317 5.440 3.451
P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
3 讨论
骨强度与基因、营养、锻炼、环境及激素水平有关，目前对儿童超声骨强度的现状及影响因素研究很多，大多采用亚洲儿童及中国儿童数据库，但结果不一。阮世晓对1430名0-6岁儿童胫骨中段及桡骨远端骨强度影响因素分析发现，维生素D及钙的摄入频率增多可以提高骨强度；女童及足月儿骨强度高于男童及早产儿[3]。张桂香等对南京市2024例0-2岁健康儿童的左侧胫骨中段超声骨强度检测发现SOS值与年龄、体重、身高呈正相关，与体质指数呈负相关，与性别无明显相关性[4]。姜莹等用定量超声仪对48 名6-12月的婴儿进行骨强度测定并进行喂养情况调查，发现大多数骨强度处在正常水平，其与月龄的增长、日晒时间、每日喂奶次数呈正相关，与体重指数呈负相关[5]。本文对0-1岁儿童左侧胫骨中段骨强度结果进行分析发现，2-3个月组儿童骨强度最低，以后随着月龄的增长骨强度逐渐提高，0-1个月组儿童骨强度稍高于2-3个月组，但差异不显著。可能因为1个月内儿童骨强度与母亲营养状况相关，而2-3个月期间大部分时间在室内，活动少，日晒不足导致骨强度降低有关。进一步对男女童SOS结果进行分析发现，各年龄组男女童骨强度无明显差异，与阮世晓研究结果不一致，与张桂香等研究结果相同。目前性别与儿童骨强度的相关性报道不一，还需要进一步严格控制混杂因素展开研究。本文采用中国儿童数据库作为参考，对各年龄段儿童骨强度百分位数进行分析，发现0-1月组、7-9月组男童，10-12个月组儿童骨强度大多数达到了平均水平，其余儿童均处于较低百分位数，且女童较男童与中国儿童数据库比较差距更大，说明湘潭市0-1岁儿童骨强度普遍偏低，尤其是女童，骨强度降低更明显，究其原因可能与湘潭市经济水平、父母文化程度、自然环境以及儿童保健工作等有关。因人体中90%钙元素储存在骨骼中，提高骨强度应增加维生素D及钙的摄入，增加日晒时间，进一步增强体质，加强营养。
总之，儿童骨强度的测定对于儿童保健具有重要指导意义，但骨强度的影响因素、骨强度不足可能导致的风险以及预防方法的探讨有待更深入的研究。
参考文献：
[1]孟瑶，雷涛.骨的微结构与骨强度关系的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（9）：831-834
[2]原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）
[3]阮世晓.0~6岁部分儿童骨强度现状及其影响因素研究[J].中国卫生产业，2013，14：7-9
[4]张桂香，李婧，吴娇娇等.南京市2岁以内儿童骨强度状况研究[J].中国儿童保健杂志，2010，18（12）：985-987
[5]姜莹，游川，丁辉.儿童骨强度测定值及其影响因素的研究[J].中国妇幼保健，2005，20：2575-2576
关键词：超声骨强度；胫骨；婴儿
骨的主要成分是矿盐及胶原，骨密度主要指骨骼中单位面积上骨矿盐的含量，矿盐构成骨骼的刚度，胶原则决定骨的韧性。骨矿盐含量、骨内部结构、骨小梁和皮质骨厚度及构成材料的内在特性构成骨强度[1]。骨强度是骨骼抵御外力的能力，骨质疏松的骨折发生与骨强度下降有关，而骨强度是由骨密度和骨质量所决定，骨密度约反映骨强度的70%[2]。儿童期是骨迅速增长期，骨量的大部分积累发生在儿童与青少年期，是影响获得骨峰值的关键时期，骨量不仅与今后可能发生的骨质疏松症和骨骼脆弱有关，同时与儿童时期的骨折现象紧密相连。因此，研究儿童时期骨强度的变化规律具有深远的意义。定量超声法是近年发展起来的一种新的检测技术，能全面评价骨量与骨质两方面，直接反应骨骼状况，操作简单，无放射性，尤其适用于儿童。本文采用定量超声骨强度检测仪对湘潭市部分0-1岁健康儿童进行测试，了解0-1岁儿童骨强度现状及不同年龄段婴儿骨强度变化规律，为儿童保健工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2013年1月至12月在湘潭市妇幼保健院儿童保健门诊就诊的0-1岁儿童的骨强度结果进行回顾性分析，共检查6075 人次，其中男3201人次，女2874人次，将儿童按月龄不同分为5个组（0～1个月为1组，2～3个月为2组，4～6个月为3组，7～9个月为4组，10～12为5组）。
1.2 检测方法 所有儿童均应用以色列产Sunlight Omnisense 8000型超声骨强度仪进行测量，测试前每天由专人进行校对，儿童由家长采取抱坐位，双下肢自然下垂，均测量左侧胫骨中段骨强度。测试结果以S0S表示，采用中国儿童胫骨骨强度数据库作为参考划分百分位数，测试者记录测试时间、年龄、SOS值、百分位数。
1.3 统计学处理
使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。计数资料用例数和百分比表示，计量资料用 ±s或中位数表示，组间比较使用t检验或χ2检验。检验水准为0.05，可信区间95%，p＜0.05为样本数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1 各年龄组儿童胫骨骨强度结果分析 结果见表1，2。从表中可以看出2-3个月组儿童骨强度最低，以后随着年龄的增长，骨强度逐渐增高，差异显著；0-1个月组与2-3个月组儿童骨强度无明显差异。
表1各年龄组儿童骨强度SOS结果（米/秒）
例数 ±s
1组 2337 2914.95 ± 141.74
2组 1545 2909.79 ± 143.50
3组 1122 2977.93 ± 144.40
4组 507 3073.98 ± 128.65
5组 564 3201.18 ± 141.64
表2不同年龄组儿童SOS（米/秒）结果两两比较
1组 2组 3组 4组 5组
1组 5.16 -62.98※ -159.03※ -286.23※
2组 -68.14※ -164.19※ -291.39※
3组 -96.05※ -223.25※
4组 -127.20※
注：带“※”的P<0.01
2.2 各年龄组男女童SOS结果分析 结果见表3。0-1岁各年龄组男女童骨强度无明显差异。
表3各年龄组男女童SOS（米/秒）结果分析
组别 性别 例数 ±s t p
1组 男
女 1164
1173 2915.77±130.14
2914.14±152.43 0.277 0.781
2组 男
女 780
765 2903.85±146.68
2915.85±140.03 -1.645 0.100
3组 男
女 642
480 2977.17±146.49
2978.95±140.75 -0.205 0.838
4组 男
女 270
237 3072.40±122.93
3075.78±135.11 -0.295 0.768
5组 男
女 345
219 3212.19±144.64
3183.84±135.30 2.326 0.768
2.3 以中国儿童数据库作为参考，不同年龄组男女童骨强度百分位数结果分析 见表4。表中数据得出，除了第1组、第4组男童、第5组儿童骨强度接近或者达到了全国儿童平均水平，其余各年龄组男、女童均处于较低水平百分位数，且男女童百分位数差异显著。
表4各年龄组男女童骨强度百分位数结果分析
组别 1组 2组 3组 4组 5组
男
女 49.09±.41
26.01±.06 31.42±.08
16.58±.27 38.60±28.74
23.69±23.25 47.06±28.79
34.01±24.65 55.36±27.58
47.07±28.14
t 19.040 11.886 9.317 5.440 3.451
P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
3 讨论
骨强度与基因、营养、锻炼、环境及激素水平有关，目前对儿童超声骨强度的现状及影响因素研究很多，大多采用亚洲儿童及中国儿童数据库，但结果不一。阮世晓对1430名0-6岁儿童胫骨中段及桡骨远端骨强度影响因素分析发现，维生素D及钙的摄入频率增多可以提高骨强度；女童及足月儿骨强度高于男童及早产儿[3]。张桂香等对南京市2024例0-2岁健康儿童的左侧胫骨中段超声骨强度检测发现SOS值与年龄、体重、身高呈正相关，与体质指数呈负相关，与性别无明显相关性[4]。姜莹等用定量超声仪对48 名6-12月的婴儿进行骨强度测定并进行喂养情况调查，发现大多数骨强度处在正常水平，其与月龄的增长、日晒时间、每日喂奶次数呈正相关，与体重指数呈负相关[5]。本文对0-1岁儿童左侧胫骨中段骨强度结果进行分析发现，2-3个月组儿童骨强度最低，以后随着月龄的增长骨强度逐渐提高，0-1个月组儿童骨强度稍高于2-3个月组，但差异不显著。可能因为1个月内儿童骨强度与母亲营养状况相关，而2-3个月期间大部分时间在室内，活动少，日晒不足导致骨强度降低有关。进一步对男女童SOS结果进行分析发现，各年龄组男女童骨强度无明显差异，与阮世晓研究结果不一致，与张桂香等研究结果相同。目前性别与儿童骨强度的相关性报道不一，还需要进一步严格控制混杂因素展开研究。本文采用中国儿童数据库作为参考，对各年龄段儿童骨强度百分位数进行分析，发现0-1月组、7-9月组男童，10-12个月组儿童骨强度大多数达到了平均水平，其余儿童均处于较低百分位数，且女童较男童与中国儿童数据库比较差距更大，说明湘潭市0-1岁儿童骨强度普遍偏低，尤其是女童，骨强度降低更明显，究其原因可能与湘潭市经济水平、父母文化程度、自然环境以及儿童保健工作等有关。因人体中90%钙元素储存在骨骼中，提高骨强度应增加维生素D及钙的摄入，增加日晒时间，进一步增强体质，加强营养。
总之，儿童骨强度的测定对于儿童保健具有重要指导意义，但骨强度的影响因素、骨强度不足可能导致的风险以及预防方法的探讨有待更深入的研究。
参考文献：
[1]孟瑶，雷涛.骨的微结构与骨强度关系的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2011，17（9）：831-834
[2]原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）
[3]阮世晓.0~6岁部分儿童骨强度现状及其影响因素研究[J].中国卫生产业，2013，14：7-9
[4]张桂香，李婧，吴娇娇等.南京市2岁以内儿童骨强度状况研究[J].中国儿童保健杂志，2010，18（12）：985-987
[5]姜莹，游川，丁辉.儿童骨强度测定值及其影响因素的研究[J].中国妇幼保健，2005，20：2575-2576