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目的 观察血清miR-198和miR-30e-5p表达早期诊断老年急性脑梗死和预测预后的临床价值.方法 选择2017年1月至2018年12月在盐城市第一人民医院就诊的急性脑梗死患者137例(急性脑梗死组),同期行健康体检者70例(健康对照组).采用定量RT-PCR的方法检测血清miR-198和miR-30e-5p表达.对急性脑梗死危险因素进行单因素和多因素分析,比较血清miR-198和miR-30e-5p表达在健康对照组、脑梗死超早期组和脑梗死急性期组的变化,及其诊断早期急性脑梗死的效能.观察血清miR-198和miR-30e-5p表达与急性脑梗死预后的关系,及其预测预后的效能.结果 急性脑梗死组与健康对照组年龄、性别、饮酒史、吸烟史、高血压史、糖尿病史、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、载脂蛋白A1和血糖水平差异均无统计学意义(P>0.05);急性脑梗死组心房颤动发生率(27.74％vs.8.57％)、收缩压(mm Hg:133.09±47.37 vs.120.78±25.61)、舒张压(mm Hg:87.12±10.34 vs.81.03±13.14)、总胆固醇(mmol/L:3.87±0.98 vs.3.58±0.69)、低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L:2.10±0.74 vs.1.77±0.70)、纤维蛋白原(g/L:3.99±1.10 vs.3.66±1.25)、血白细胞计数(×109/L:8.18±2.41 vs.7.50±1.67)和miR-198表达水平(2-ΔΔCt:2.06±1.04 vs.1.30±0.52)明显高于健康对照组(均P<0.05),而急性脑梗死组miR-30e-5p表达水平明显低于健康对照组[(3.88±1.35)2-ΔΔCt vs.(4.82±0.87)2-ΔΔCt,P<0.05];进行二分类多元回归分析发现,舒张压、低密度脂蛋白胆固醇和miR-198表达是急性脑梗死独立危险因素(P<0.01),而miR-30e-5p表达是独立保护因素(P<0.01).脑梗死急性期组、超早期组和健康对照组血清miR-198表达水平依次降低(2-ΔΔCt:4.90±0.96,2.76±0.62 vs.1.30±0.52,P<0.01),而miR-30e-5p表达水平依次升高(2-ΔΔCt:1.27±0.55,2.94±0.70 vs.4.82±0.87,P<0.01).急性脑梗死治疗3个月后随访,根据改良Rankin量表将患者分为预后良好组84例,预后不良组53例.预后不良组血清miR-198表达水平明显高于预后良好组(2-ΔΔCt:4.75±1.32 vs.3.33±1.04,P<0.01),而预后不良组miR-30e-5p表达水平明显低于预后良好组(2-ΔΔCt:1.33±0.60 vs.2.52±1.00,P<0.01).血清miR-198和miR-30e-5p表达在急性脑梗死早期诊断和预测预后方面具有较高的敏感度和特异度,两指标联合检测明显高于单个指标miR-198和miR-30e-5p表达(P<0.05).结论 miR-198和miR-30e-5p参与了急性脑梗死疾病的发生、发展,是急性脑梗死独立危险和保护因素,在急性脑梗死早期诊断和预测预后方面具有重要的临床价值.