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【摘要】 目的：探讨护患共同参与康复模式在开放病房精神分裂症患者中的应用效果。方法：将2014年7-12月入住本科的90例精神分裂症患者随机分为对照组45例及试验组45例，对照组实施常规护理模式，试验组实施护患共同参与康复模式，比较两组患者住院前及出院1个月后护士用住院患者观察量表（NOSIE）、患者健康教育知晓率及满意度。结果：出院1个月后，两组患者NOSIE量表、患者健康教育调查表、满意度比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：实施护患共同参与康复模式有利于调动患者主观能动性，构建和谐的护患关系，提高患者满意度和健康教育的知晓率，提升护理质量，深化优质护理服务内涵。
【关键词】 精神分裂症； 护患共同参与模式； 康复； 护理
精神分裂症是一种病因不明的常见精神疾病，具有高复发、高致残率的特点，多起并于青壮年[1-3]，随着病程迁延，如不积极治疗，反复发作次数越来越多，许多患者会出现社会功能丧失，思维贫乏等精神功能衰退症状，加重家庭和社会担负，并使恢复原来功能的机会极大越少[4-6]。研究表明，有效的康复模式能提高患者的日常生活能力及社会功能[7-11]。
共同参与型护患关系是一种双向性的生物·医学-社会·心理模式及以健康为中心的护患关系模式[12]。这种关系在治疗和护理的过程中能充分发挥患者的主观能动性，能促进护患相互交流，使患者心理状况达到最佳水平。为防止精神分裂症复发和使患者在症状缓解后顺利回归社会，本科对精神分裂症患者采取护患共同参与型康复模式，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采取便利取样法选取2014年7-12月入住本科的90例精神分裂症患者作为本次研究对象。纳入标准：（1）研究对象均符合《国际精神与行为障碍分类第十版》精神分裂症诊断标准；（2）自愿参与并且能够配合此项研究的患者和家庭；（3）年龄≤50岁，文化程度在小学及以上；（4）住院时间2～3周；（5）能够理解并自愿完成所有测评。排除标准：（1）混合其他影响认知及精神状态的器质性疾病；（2）有冲动、攻击风险患者。按随机数字表将患者分为对照组与试验组各45例，对照组实行常规护理模式，试验组实施护患共同参与康复模式。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 常规健康教育模式 对照组采取常规护理模式，由责任护士按照医嘱及护理计划对患者进行护理及宣教，在患者入院后前3 d将精神科疾病相关知识宣教给患者，教育的时间、 内容、步骤、方式不作统一规定，患者出院时责任护士再次进行出院指导。
1.2.2 护患共同参与模式 试验组实行护患共同参与模式，患者入院后，护士以同盟的身份与患者接触，首先由责任护士详细解释康复模式的目的及询问患者住院要达到的康复目标，以利护患双方共同参与、共同努力。其次签定“知情同意书”。然后由责任护士根据当日患者病情按既定目标实施相应的康复指导，观察病情，分析病情进展，在实施程中应随时记录患者对康复图表中的内容、形式的建议，发挥患者的主观能动性，使患者能与护士主动沟通，并采纳护士给予的合理化建议。
1.2.3 人员培训 对责任护士进行系统培训。培训护患共同参与康复模式的相关知识，并以该模式的理念为护理服务指导，并让其意识到她们是成效护理及实证护理中的重要角色，能将患者的病情与自己的分析、判断能力有机地结合起来，以确保康复模式的顺利实施。内容包括以健康为中心的护理理念、入院宣教、用药指导及常见不良反应，精神病患者的健康需求、各种精神科常见疾病的复发征兆等健康教育内容、日常生活指导及技能训练要点等。
1.3 评价标准 对两组患者在入院时及出院1个月采用护士用住院患者观察量表（NOSIE量表）评价患者病情，在出院1个月对患者健康教育及护士工作满意度两方面进行评价。（1）NOSIE量表：评定患者的行为改变、人际交往、日常生活、病室活动的能力改善等。量表共有30项，采用0～4分的5级评分法，分别为：①无；②有时是或有时有；③较常发生；④经常发生；⑤几乎总是如此。病情总分反映疾病的严重程度，有30个条目，包括患者社会能力、激惹、迟缓、社会兴趣、个人整洁、抑郁、精神表现7个维度，其信度为0.746，效度为0.553[13]；（2）发放本院自制患者健康教育调查表，内容包括：对疾病的了解程度，对健康教育内容、方式、数量是否满意的条目等；（3）护士工作满意度调查表：调查表由本院护理部制定并由护理部每月考核，考核对象：即将出院患者，考核内容包括：基础护理、患者对护理工作满意度。
1.4 统计学处理 所有数据录入SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者NOSIE评分比较 入院时两组患者NOSIE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院1个月后，两组患者NOSIE量表各维度比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2～3。
2.2 两组患者健康教育调查及满意度比较 出院1个月后通过回访，两组患者健康教育调查比较差异均有统计学意义（P<0.05）；在基础护理及患者满意度两方面，两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
护患共同参与康复模式能够明显改善精神分裂症患者的社会功能，有利于患者的康复。采用护士用住院患者观察量表（NOSIE量表）评价患者在入院时及出院1个月的社会功能状况，结果显示在出院1个月时，两组患者NOSIE量表的各维度及总积极分数、总消极分数比较差异均有统计学意义（P<0.05），这与展玉兰[14]、郑婉玲等[15]的研究结果一致。采用护患共同参与康复模式能够调动患者的主观能动性，是患者产生主人翁意识，由“给我治病、给我护理”转换为“我要接受治疗、我需要这样的护理”，使患者在接受治疗、护理的过程中，患者始终参与，并给予护理工作提出建议及意见，一方面是患者感受到被尊重，被认可，产生满足感，能够积极参与“医院这个小社会的活动”，加大了患者在康复过程中自身的作用；另一方面也使护士更清楚地明白患者的需求，更好地帮助患者，使之更好地恢复健康，回归社会。 护患共同参与康复模式能够明显提高患者健康教育知晓率，并提高患者对护理工作的满意度，有利于患者的康复及医院工作的开展。在患者出院1个月评价患者的健康教育知识知晓率及对护士工作满意度，结果显示两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05）。在出院1个月时评价能反映患者对知识的真正掌握程度，以及对护理工作满意情况的真实性，结果显示，采用护患共同参与模式使患者在接收护理服务的同时，一方面真正地发挥主观积极性，自己去学习、了解疾病相关知识，自我促进健康、恢复健康，使之在将来出院后面对纷繁的社会环境形成了一种好的学习生活方式；另一方面，融洽护患关系，使患者感受到护理服务的内涵，同时也使护理工作的进行水到渠成、顺利进行。在实行优质护理白热化的今天，“一切为患者，一切服务于患者，以患者为中心”已不是口号，而是护理工作实实在在的行动，如何为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务始终是护理人员的目标，护患共同参与康复模式正是“以患者为中心”，一切活动将患者放在首位，符合当今护理服务的内涵。在将来的工作中应积极完善并推广护患共同参与促进康复模式，与患者建立平等和谐的护患关系，带动患者的主观能动性，进而提高精神分裂症患者的康复效果。
综上所述，护患共同参与促进康复模式明显优于常规的护理模式，常规模式无法调动患者主观能动性，患者的主动参与意识差，不利于患者疾病的康复；护患共同参与促进康复模式能够引导患者的主观积极性，让患者主动参与疾病康复，改善患者的负性思维，提升患者在康复中自我康复的作用，促进患者的康复。
参考文献
[1]张玲.精神分裂症治疗依从性的研究进展[J].神经疾病与精神卫生，2007，7（5）：404-407.
[2] Ayuso-Mateos J L.Global burden of schizophrenia in the year 2000：Version 1 estimates[R/OL].（2006-08-15）[2012-10-16]http：//www/ive.who.int/health info/statistics/bod_schizophrenia.pdf.
[3]中华人民共和国卫生部.精神卫生浮出水面不再是一个“被遗忘的角落”[EB/OL].（2010-09-29）[2012-10-15]http：//www.moh.gov.cn/publicfile//business/htmlfiles/mohltxgbj/s10750/201109/53070.htm.
[4]刘育芳，宋长学，于秀梅，等.北京市怀柔区精神障碍流行病学调查[J].临床心身疾病杂志，2005，11（1）：23-26.
[5] Phillips M R，Yang G H，Li S，et al.Suicide and the unique prevalence pattem of schizophrcnia in mainland China：a retrospeclive observational study[J].Lancet，2004，364（9439）：1062-1068.
[6]莫亚莉，夏泳，周彩萍，等.杭州市农村精神分裂症患者照料者家庭负担调查分析[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（5）：331-333.
[7] 游秋萍，郑伟，李雅文，等.系统康复护理训练对稳定期精神分裂症患者社会适应功能的影响[J].中国医药，2015，10（9）：1398-1400.
[8]郑昌爱.康复训练对精神分裂症认知和康复潜能的影响[J].浙江临床医学，2015，17（9）：1536-1537.
[9]陈远岭，温亚平，刘家洪，等.康复工疗对慢性精神分裂症患者康复潜能和社会功能改善的作用[J].中国医师杂志，2015，17（2）：274-276.
[10]裴建琴，蒋菊芳，梁仕兰.院内综合康复训练对精神分裂症患者认知功能的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（8）：881-883.
[11]徐文炜，姚建军，吴越，等.认知康复对精神分裂症认知功能影响的研究[J].中国康复医学杂志，2011，26（1）：55-59.
[12]李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2000：74.
[13]王萍，吕锋，王东，等.护士用住院患者观察量表的信度、效度研究[J].中国行为医学科学杂志，2002，11（3）：336.
[14]展玉兰.慢性精神分裂症患者院内康复训练措施探究[J].当代护士：学术版，2004，11（12）：81-82.
[15]郑婉玲，黄惠君，陈艳丽，等.两种护患关系行为模式在精神分裂症患者康复中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（1）：10-13.
（收稿日期：2015-12-16） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 精神分裂症； 护患共同参与模式； 康复； 护理
精神分裂症是一种病因不明的常见精神疾病，具有高复发、高致残率的特点，多起并于青壮年[1-3]，随着病程迁延，如不积极治疗，反复发作次数越来越多，许多患者会出现社会功能丧失，思维贫乏等精神功能衰退症状，加重家庭和社会担负，并使恢复原来功能的机会极大越少[4-6]。研究表明，有效的康复模式能提高患者的日常生活能力及社会功能[7-11]。
共同参与型护患关系是一种双向性的生物·医学-社会·心理模式及以健康为中心的护患关系模式[12]。这种关系在治疗和护理的过程中能充分发挥患者的主观能动性，能促进护患相互交流，使患者心理状况达到最佳水平。为防止精神分裂症复发和使患者在症状缓解后顺利回归社会，本科对精神分裂症患者采取护患共同参与型康复模式，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采取便利取样法选取2014年7-12月入住本科的90例精神分裂症患者作为本次研究对象。纳入标准：（1）研究对象均符合《国际精神与行为障碍分类第十版》精神分裂症诊断标准；（2）自愿参与并且能够配合此项研究的患者和家庭；（3）年龄≤50岁，文化程度在小学及以上；（4）住院时间2～3周；（5）能够理解并自愿完成所有测评。排除标准：（1）混合其他影响认知及精神状态的器质性疾病；（2）有冲动、攻击风险患者。按随机数字表将患者分为对照组与试验组各45例，对照组实行常规护理模式，试验组实施护患共同参与康复模式。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 常规健康教育模式 对照组采取常规护理模式，由责任护士按照医嘱及护理计划对患者进行护理及宣教，在患者入院后前3 d将精神科疾病相关知识宣教给患者，教育的时间、 内容、步骤、方式不作统一规定，患者出院时责任护士再次进行出院指导。
1.2.2 护患共同参与模式 试验组实行护患共同参与模式，患者入院后，护士以同盟的身份与患者接触，首先由责任护士详细解释康复模式的目的及询问患者住院要达到的康复目标，以利护患双方共同参与、共同努力。其次签定“知情同意书”。然后由责任护士根据当日患者病情按既定目标实施相应的康复指导，观察病情，分析病情进展，在实施程中应随时记录患者对康复图表中的内容、形式的建议，发挥患者的主观能动性，使患者能与护士主动沟通，并采纳护士给予的合理化建议。
1.2.3 人员培训 对责任护士进行系统培训。培训护患共同参与康复模式的相关知识，并以该模式的理念为护理服务指导，并让其意识到她们是成效护理及实证护理中的重要角色，能将患者的病情与自己的分析、判断能力有机地结合起来，以确保康复模式的顺利实施。内容包括以健康为中心的护理理念、入院宣教、用药指导及常见不良反应，精神病患者的健康需求、各种精神科常见疾病的复发征兆等健康教育内容、日常生活指导及技能训练要点等。
1.3 评价标准 对两组患者在入院时及出院1个月采用护士用住院患者观察量表（NOSIE量表）评价患者病情，在出院1个月对患者健康教育及护士工作满意度两方面进行评价。（1）NOSIE量表：评定患者的行为改变、人际交往、日常生活、病室活动的能力改善等。量表共有30项，采用0～4分的5级评分法，分别为：①无；②有时是或有时有；③较常发生；④经常发生；⑤几乎总是如此。病情总分反映疾病的严重程度，有30个条目，包括患者社会能力、激惹、迟缓、社会兴趣、个人整洁、抑郁、精神表现7个维度，其信度为0.746，效度为0.553[13]；（2）发放本院自制患者健康教育调查表，内容包括：对疾病的了解程度，对健康教育内容、方式、数量是否满意的条目等；（3）护士工作满意度调查表：调查表由本院护理部制定并由护理部每月考核，考核对象：即将出院患者，考核内容包括：基础护理、患者对护理工作满意度。
1.4 统计学处理 所有数据录入SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者NOSIE评分比较 入院时两组患者NOSIE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院1个月后，两组患者NOSIE量表各维度比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2～3。
2.2 两组患者健康教育调查及满意度比较 出院1个月后通过回访，两组患者健康教育调查比较差异均有统计学意义（P<0.05）；在基础护理及患者满意度两方面，两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
护患共同参与康复模式能够明显改善精神分裂症患者的社会功能，有利于患者的康复。采用护士用住院患者观察量表（NOSIE量表）评价患者在入院时及出院1个月的社会功能状况，结果显示在出院1个月时，两组患者NOSIE量表的各维度及总积极分数、总消极分数比较差异均有统计学意义（P<0.05），这与展玉兰[14]、郑婉玲等[15]的研究结果一致。采用护患共同参与康复模式能够调动患者的主观能动性，是患者产生主人翁意识，由“给我治病、给我护理”转换为“我要接受治疗、我需要这样的护理”，使患者在接受治疗、护理的过程中，患者始终参与，并给予护理工作提出建议及意见，一方面是患者感受到被尊重，被认可，产生满足感，能够积极参与“医院这个小社会的活动”，加大了患者在康复过程中自身的作用；另一方面也使护士更清楚地明白患者的需求，更好地帮助患者，使之更好地恢复健康，回归社会。 护患共同参与康复模式能够明显提高患者健康教育知晓率，并提高患者对护理工作的满意度，有利于患者的康复及医院工作的开展。在患者出院1个月评价患者的健康教育知识知晓率及对护士工作满意度，结果显示两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05）。在出院1个月时评价能反映患者对知识的真正掌握程度，以及对护理工作满意情况的真实性，结果显示，采用护患共同参与模式使患者在接收护理服务的同时，一方面真正地发挥主观积极性，自己去学习、了解疾病相关知识，自我促进健康、恢复健康，使之在将来出院后面对纷繁的社会环境形成了一种好的学习生活方式；另一方面，融洽护患关系，使患者感受到护理服务的内涵，同时也使护理工作的进行水到渠成、顺利进行。在实行优质护理白热化的今天，“一切为患者，一切服务于患者，以患者为中心”已不是口号，而是护理工作实实在在的行动，如何为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务始终是护理人员的目标，护患共同参与康复模式正是“以患者为中心”，一切活动将患者放在首位，符合当今护理服务的内涵。在将来的工作中应积极完善并推广护患共同参与促进康复模式，与患者建立平等和谐的护患关系，带动患者的主观能动性，进而提高精神分裂症患者的康复效果。
综上所述，护患共同参与促进康复模式明显优于常规的护理模式，常规模式无法调动患者主观能动性，患者的主动参与意识差，不利于患者疾病的康复；护患共同参与促进康复模式能够引导患者的主观积极性，让患者主动参与疾病康复，改善患者的负性思维，提升患者在康复中自我康复的作用，促进患者的康复。
参考文献
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[8]郑昌爱.康复训练对精神分裂症认知和康复潜能的影响[J].浙江临床医学，2015，17（9）：1536-1537.
[9]陈远岭，温亚平，刘家洪，等.康复工疗对慢性精神分裂症患者康复潜能和社会功能改善的作用[J].中国医师杂志，2015，17（2）：274-276.
[10]裴建琴，蒋菊芳，梁仕兰.院内综合康复训练对精神分裂症患者认知功能的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（8）：881-883.
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[12]李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2000：74.
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（收稿日期：2015-12-16） （本文编辑：蔡元元）