探讨严重多发伤时急性胃肠功能损伤(AGI)与肠道微环境改变的相关性。
方法选取新西兰大白兔60只，按随机数字表法分为实验组(48只)和正常对照组(12只)。实验组采用自制的重力牵引式小型对(侧)撞机模拟交通致伤，44只建模成功，其中颅脑损伤合并肝脾损伤9只；四肢骨折合并脾脏损伤3只；肋骨骨折合并肺脏损伤、胸腔积液12只；硬膜外血肿、脑挫裂伤合并骨盆及四肢骨折11例；多部位骨折9只。损伤严重度评分(ISS)均>6分，符合严重多发伤诊断标准。正常对照组为空白对照，除不参与模拟致伤外与实验组相同。以伤后6，12，24，48 h为观察时相点，分别观察如下指标：(1)采用酶联免疫吸附法及高压液相色谱法分别检测血浆二胺氧化酶(DAO)水平及尿乳果糖/甘露醇排出量比值，评价肠黏膜屏障通透性。(2)采用碳沫推进法检测小肠推进率，透射电镜观察小肠Cajal间质细胞，Western blot法检测C－kit蛋白表达，综合评价肠黏膜屏障动力性功能。(3)通过末段小肠组织的HE染色及Chiu评分，评价肠黏膜屏障损害程度。(4)通过肠道粪便菌群培养、肠系膜淋巴结和肝脏及脾脏细菌移位检测，评价肠黏膜屏障损伤后肠道细菌移位情况。
结果(1)实验组血浆DAO水平及尿乳果糖/甘露醇排出量比值在伤后6 h均不同程度升高，12～24 h达峰值，相关分析表明血浆DAO水平在6，12，24 h与AGI分级均呈正相关(r＝0.486 3，0.493 3，0.477 6，P<0.05)。而尿乳果糖/甘露醇排出量比值仅在6，12 h与AGI分级呈正相关(r＝0.478 5，0.497 2，P<0.05)。(2)实验组伤后48 h小肠推进率为(48.2±5.2)%，正常对照组为(60.3±3.0)%(P<0.05)。(3)实验组伤后12～24 h小肠壁内Cajal间质细胞数量明显减少，C－kit蛋白表达水平随AGI分级升高逐渐下降。(4)实验组小肠和结肠黏膜组织于伤后12～24 h出现明显坏死，光镜下肠黏膜损伤Chiu评分随AGI分级升高逐渐升高。(5)粪便菌群培养实验组肠杆菌及肠球菌较正常对照组显著增多，而双歧杆菌、乳酸杆菌、乳杆菌、拟杆菌及双歧杆菌与肠杆菌的比值较之则明显降低(P<0.05)；酵母菌未见明显改变。(6)实验组在伤后12，24，48 h脏器细菌移位率分别为24%、42%和62%(P<0.05)。
结论严重多发伤早期即可出现AGI，且损伤程度与肠黏膜屏障功能改变及肠道细菌移位之间具有密切关系。早期重视并积极纠正肠道微环境的变化对多发伤的救治具有极其重要的意义。