论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：对闭合性的横断型的髌骨骨折采用中医的保守治疗，并对其疗效进行观察。方法：选取我院在2013年4月至2015年4月收治的收治的闭合性的横断型的髌骨骨折患者60例，以随机分组的方式，分为实验组与对照组，每组患者30例，实验组的患者采用中医的保守治疗方法，对照组的患者采用的是手术的治疗方法。结果：实验组的总优良率为96.67%，对照组的总优良率为70.00%。結论：闭合性的横断型的髌骨骨折在临床上采用中医的保守治疗方法，疗效显著，且价格低廉，在临床上值得使用与推广。
【关键词】 闭合性 横断型 髌骨骨折 中医保守疗法 疗效
在临床上，髌骨骨折是比较常见的骨折类型，在髌骨骨折中，闭合性的横断型的髌骨骨折占总比例的三分之二，部分的患者在受伤后因还可以勉强地行走，而没有及时地进行就诊，髌骨的骨折属于关节内的骨折，关节面的不平容易导致创伤性关节炎，患者日常的工作及生活因膝关节的疼痛受到严重影响[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年4月至2015年4月收治的闭合性的横断型的髌骨骨折患者60例，以随机分组的方式，分为实验组与对照组，每组患者30例，实验组的患者采用中医的保守治疗方法，对照组的患者采用的是手术的治疗方法。男性患者32例，女性患者28例，年龄在20岁至60岁之间。实验组的患者在X线的摄片中骨折的断端分离的程度：分离小于1.0厘米，台阶小于0.2厘米的患者9例，分离大于1.0厘米，台阶大于0.2厘米的患者6例；对照组的患者在X线的摄片中骨折的断端分离的程度：分离小于1.0厘米，台阶小于0.2厘米的患者8例，分离大于1.0厘米，台阶大于0.2厘米的患者7例。
1.2 治疗的方法
实验组：（手法给予复位）患者以仰卧的姿势，膝微屈或伸直，并呈15度到30度的中立位，一手对患者以食指与中指捏挤远端并向上推，固定。另一手用拇指、食指及中指捏挤，并近端上缘内侧与外侧给予向下推挤，骨折的断端靠近并对位。如果手指对髌骨的触摸不平整，说明有前后移位，可用拇指与食指将下陷处固定，再用另一手的拇指与食指对突出一端进行按挤，使其平整、对齐。再用石膏及抱膝圈给予固定，如果X线的摄片显示断端的分离仍在0.7厘米的范围之外，在1到2天后，还要对上述的治疗手法重复一次。（中药的内服）骨折的治疗原则在早期消肿止痛、活血化瘀，可采用活血化瘀汤，在肿痛消失后，生筋续骨，在治疗的后期形成纤维骨痂时，续筋接骨。再给予中药的外敷，在肿胀消散后慢慢给予锻炼的治疗。
对照组：患者以仰卧位的姿势，髌骨在全麻后切口为横弧形，逐层打开，将血凝块在关节中清理干净，利用两根克氏针（直径为2毫米），屈膝15度，并位于髌骨的正面中内1/3与中外1/3处，侧面要穿过髌骨的前面与后面的中点。髌腱两侧当针穿出，骨折面要与针尾平行，用巾钳将骨折的复位固定，钢丝用8字结扎发固定髌骨，缝合。
1.3 临床评价标准
骨折复位，膝关节正常，股四头肌无萎缩，优秀；骨折复位，膝关节恢复不完全，股四头肌略萎缩，良好；股四头肌有明显的萎缩，下蹲困难，中等；骨折对位差，股四头肌萎缩明显，下蹲起立影响严重，差。
1.4 统计学方法
本组的实验数据采用的是SPSS19.0的统计学的软件包进行数据的处理与分析，计数资料用（n，%）表示，用X2进行检验，当P<0.05时，具有统计学的意义。
2 结果
两组患者的治疗方法经过对比后，实验组的总优良率为96.67%，对照组的总优良率为70.00%，如表1所示。
3 讨论
髌骨的骨折属于关节内的骨折，其解剖的复位恢复到最大的限度就是治疗的原则，关节面保证平滑，手术后如果治疗的效果不理想，很容易造成创伤性的关节炎病发，以往的观念中，人们认为手术切开对髌骨的固定治疗效果是最佳的，但是，髌骨位置比较浅，采用中医的正骨术中外固定与手法的复位也能取得理想的疗效[2]。
髌骨骨折可能是由于外力的作用如车祸、撞伤、突然滑倒等导致的，牵髌骨向上，股四头肌收缩，软组织的损伤非常严重，髌韧带对髌骨的下部固定，髌骨造成横断型的骨折，在治疗的方法上通畅采用中医的保守治疗或是手术的治疗。
在闭合性的横断型的髌骨骨折中，采用中医的保守治疗法，有利于骨折愈合程度的促进，加快康复的功能，在早期采用中药的内服与中药的外敷，对肿胀的消退有明显的促进作用，中药的内服有利于骨痂的快速生长，再采用中药的熏洗，有利于膝关节屈伸功能的改善，对关节的疼痛与僵硬有缓解的作用[3]。对抱膝圈松紧度的调整在治疗时必须注意，过紧不利于肢体血循环，过松对维持对位的有效性造成一定的影响。抱膝圈大小的调整使用外缠绷带的方法，效果理想。手法的复位要保证髌骨的关节面平整[4]。中医的保守治疗对股四头肌的锻炼不能过早地进行，骨折的断端可能因为锻炼而导致分离再次发生，但膝关节的强直与无力，股四头肌的萎缩，功能的锻炼有一定必要，但是功能锻炼的时间选取要合理，否则会影响中医的保守治疗，进而对髌骨骨折治疗疗效造成一定的影响。中医的保守治疗在对闭合性的横断型的髌骨骨折治疗中与西医的手术方法，其疗效相当，并且具有廉、效、简的优点，在临床上值得推广与使用。
结语
中医的保守治疗在闭合性的横断型的髌骨骨折中的治疗疗效显著，费用低廉，值得临床上广泛应用。
参考文献
[1]刘景辉，李昊为.中医保守治疗闭合性横断型髌骨骨折疗效观察[J].新中医，2011（08）：60-61.
[2]李洪.中医疗法对闭合性横断型髌骨骨折的疗效评价[J].白求恩医学杂志，2012，10（06）：473-474.
[3]夏效泳，史宗新，于远洋，等.Cable-Pin系统在髌骨骨折治疗中的临床应用[J].创伤外科杂志，2014，16（05）：458-458.
[4]张惠茹，黄东，江奕恒，等.微创小切口术式治疗闭合性横行髌骨骨折的效果[J].广东医学，2014，35（03）：416-417.
【关键词】 闭合性 横断型 髌骨骨折 中医保守疗法 疗效
在临床上，髌骨骨折是比较常见的骨折类型，在髌骨骨折中，闭合性的横断型的髌骨骨折占总比例的三分之二，部分的患者在受伤后因还可以勉强地行走，而没有及时地进行就诊，髌骨的骨折属于关节内的骨折，关节面的不平容易导致创伤性关节炎，患者日常的工作及生活因膝关节的疼痛受到严重影响[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年4月至2015年4月收治的闭合性的横断型的髌骨骨折患者60例，以随机分组的方式，分为实验组与对照组，每组患者30例，实验组的患者采用中医的保守治疗方法，对照组的患者采用的是手术的治疗方法。男性患者32例，女性患者28例，年龄在20岁至60岁之间。实验组的患者在X线的摄片中骨折的断端分离的程度：分离小于1.0厘米，台阶小于0.2厘米的患者9例，分离大于1.0厘米，台阶大于0.2厘米的患者6例；对照组的患者在X线的摄片中骨折的断端分离的程度：分离小于1.0厘米，台阶小于0.2厘米的患者8例，分离大于1.0厘米，台阶大于0.2厘米的患者7例。
1.2 治疗的方法
实验组：（手法给予复位）患者以仰卧的姿势，膝微屈或伸直，并呈15度到30度的中立位，一手对患者以食指与中指捏挤远端并向上推，固定。另一手用拇指、食指及中指捏挤，并近端上缘内侧与外侧给予向下推挤，骨折的断端靠近并对位。如果手指对髌骨的触摸不平整，说明有前后移位，可用拇指与食指将下陷处固定，再用另一手的拇指与食指对突出一端进行按挤，使其平整、对齐。再用石膏及抱膝圈给予固定，如果X线的摄片显示断端的分离仍在0.7厘米的范围之外，在1到2天后，还要对上述的治疗手法重复一次。（中药的内服）骨折的治疗原则在早期消肿止痛、活血化瘀，可采用活血化瘀汤，在肿痛消失后，生筋续骨，在治疗的后期形成纤维骨痂时，续筋接骨。再给予中药的外敷，在肿胀消散后慢慢给予锻炼的治疗。
对照组：患者以仰卧位的姿势，髌骨在全麻后切口为横弧形，逐层打开，将血凝块在关节中清理干净，利用两根克氏针（直径为2毫米），屈膝15度，并位于髌骨的正面中内1/3与中外1/3处，侧面要穿过髌骨的前面与后面的中点。髌腱两侧当针穿出，骨折面要与针尾平行，用巾钳将骨折的复位固定，钢丝用8字结扎发固定髌骨，缝合。
1.3 临床评价标准
骨折复位，膝关节正常，股四头肌无萎缩，优秀；骨折复位，膝关节恢复不完全，股四头肌略萎缩，良好；股四头肌有明显的萎缩，下蹲困难，中等；骨折对位差，股四头肌萎缩明显，下蹲起立影响严重，差。
1.4 统计学方法
本组的实验数据采用的是SPSS19.0的统计学的软件包进行数据的处理与分析，计数资料用（n，%）表示，用X2进行检验，当P<0.05时，具有统计学的意义。
2 结果
两组患者的治疗方法经过对比后，实验组的总优良率为96.67%，对照组的总优良率为70.00%，如表1所示。
3 讨论
髌骨的骨折属于关节内的骨折，其解剖的复位恢复到最大的限度就是治疗的原则，关节面保证平滑，手术后如果治疗的效果不理想，很容易造成创伤性的关节炎病发，以往的观念中，人们认为手术切开对髌骨的固定治疗效果是最佳的，但是，髌骨位置比较浅，采用中医的正骨术中外固定与手法的复位也能取得理想的疗效[2]。
髌骨骨折可能是由于外力的作用如车祸、撞伤、突然滑倒等导致的，牵髌骨向上，股四头肌收缩，软组织的损伤非常严重，髌韧带对髌骨的下部固定，髌骨造成横断型的骨折，在治疗的方法上通畅采用中医的保守治疗或是手术的治疗。
在闭合性的横断型的髌骨骨折中，采用中医的保守治疗法，有利于骨折愈合程度的促进，加快康复的功能，在早期采用中药的内服与中药的外敷，对肿胀的消退有明显的促进作用，中药的内服有利于骨痂的快速生长，再采用中药的熏洗，有利于膝关节屈伸功能的改善，对关节的疼痛与僵硬有缓解的作用[3]。对抱膝圈松紧度的调整在治疗时必须注意，过紧不利于肢体血循环，过松对维持对位的有效性造成一定的影响。抱膝圈大小的调整使用外缠绷带的方法，效果理想。手法的复位要保证髌骨的关节面平整[4]。中医的保守治疗对股四头肌的锻炼不能过早地进行，骨折的断端可能因为锻炼而导致分离再次发生，但膝关节的强直与无力，股四头肌的萎缩，功能的锻炼有一定必要，但是功能锻炼的时间选取要合理，否则会影响中医的保守治疗，进而对髌骨骨折治疗疗效造成一定的影响。中医的保守治疗在对闭合性的横断型的髌骨骨折治疗中与西医的手术方法，其疗效相当，并且具有廉、效、简的优点，在临床上值得推广与使用。
结语
中医的保守治疗在闭合性的横断型的髌骨骨折中的治疗疗效显著，费用低廉，值得临床上广泛应用。
参考文献
[1]刘景辉，李昊为.中医保守治疗闭合性横断型髌骨骨折疗效观察[J].新中医，2011（08）：60-61.
[2]李洪.中医疗法对闭合性横断型髌骨骨折的疗效评价[J].白求恩医学杂志，2012，10（06）：473-474.
[3]夏效泳，史宗新，于远洋，等.Cable-Pin系统在髌骨骨折治疗中的临床应用[J].创伤外科杂志，2014，16（05）：458-458.
[4]张惠茹，黄东，江奕恒，等.微创小切口术式治疗闭合性横行髌骨骨折的效果[J].广东医学，2014，35（03）：416-417.