摘 要 目的：比较仰卧位和侧卧位手术治疗老年股骨转子间骨折的短期疗效。方法：选取183例老年股骨转子间骨折患者，将行侧卧位手术的101例患者作为A组，行仰卧位手术的82例患者作为B组。比较两组的短期临床疗效、手术一般指标及并发症总发生率。结果：两组的总有效率、并发症总发生率差异无统计学意义（P>0.05）；B组的体位摆放时间、切口长度、术中出血量较A组低（P<0.05）。结论：两种手术治疗均具有良好的短期疗效，但仰卧位手术可缩短手术体位摆放时间，且具有手术切口小，术中出血量少，安全性高等优点。
　　关键词 老年股骨转子间骨折 仰卧位手术 侧卧位手术 股骨近端抗旋髓内钉 短期疗效 并发症
　　中图分类号：R683.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）17-0046-03
　　Comparison of short-term curative effect of supine and lateral supine operation on elderly patients with intertrochanteric fracture
　　XU Xiefeng
　　（Hengfeng County People’s Hospital， Shangrao 334300， China）
　　ABSTRACT Objective： To compare the short-term curative effect of supine and lateral decubitus surgery on elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods： One hundred and eighty-three elderly patients with intertrochanteric femoral fractures were selected and divided into group A （101 cases undergoing lateral surgery） and group B （82 cases undergoing supine surgery）. The short-term clinical efficacy， general surgical indicators and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results： The total effective rate and the total incidence of complications showed no statistical significance between the two groups. The posture placement time， incision length， intraoperative blood loss were lower in group B than group A （P<0.05）. Conclusion： Both surgical treatments have good short-term curative effects， however supine position surgery can shorten the time of surgical positioning and has the advantages of small surgical incision， less intraoperative blood loss and high safety.
　　KEy WORDS intertrochanteric fracture of the femur in the elderly； supine position surgery； lateral position surgery； proximal femoral anti-rotation intramedullary nail； short-term efficacy； complications
　　股骨近端抗旋髓內钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）是目前临床治疗老年股骨转子间骨折最常用的方式，其具有固定性好、创伤小、恢复快速等优势，可将骨折断端良好复位，恢复髋关节生理功能，但不同手术体位治疗效果存在差异，而选取最佳手术体位，对临床应用具有重要意义[1-2]。侧卧位因具有术野清晰、复位简单等优势而被临床逐步应用于PFNA术中，但该体位手法复位不稳定，复位后仍可能会出现移位情况，应用有限[3]。仰卧可利用牵引床将骨折端复位，且利于透视观察[4]。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　选取横峰县人民医院2017年1月—2020年4月收治的183例老年股骨转子间骨折患者，将行侧卧位手术的101例患者作为A组，行仰卧位手术的82例患者作为B组。其中A组男58例，女43例；年龄为63～77岁，平均年龄（69.84±2.34）岁；摔伤81例，交通伤20例；根据骨折国际内固定学会（Association for the Study of Internal Fixation，AO）分型为A1型24例，A2型67例，A3型10例。B组男49例，女33例；年龄为63～77岁，平均年龄（69.91±2.45）岁；摔伤62例，交通伤20例；骨折AO分型为A1型17例，A2型56例，A3型9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
　　1.2 入选标准
　　纳入标准：①经X线或CT等影像学检查确诊者；②为单侧骨折者；③临床相关资料完整者。 　　排除标准：①伴有其他部位骨折者；②肝肾功能异常者；③病理性骨折者；④精神障碍者；⑤凝血功能异常者。
　　1.3 方法
　　A组行仰卧位手术，取患者仰卧位，将其患肢调整为内收10°～15°左右，健侧向外伸展，然后手工牵引复位，在C形臂X线机下确认复位满意后，消毒患肢并铺巾，在患肢大转子尖方向近端位置作长度约5 cm弧形切口，切开皮肤及皮下组织后，分离臀肌，自大转子尖偏内处入路，根据患者情况选择扩髓或不扩髓操作；以10°～20°角度置入主钉，从近端沿主钉置入导针，在C形臂X线机下确认固定位置良好后，从近端锁钉、扩孔，并置入主钉，在远端拧入1枚锁钉进行锁定；再次在C形臂X线机下确认效果满意后，测定尖顶距，结束手术；术毕常规进行缝合包扎，无需放置引流管。
　　B组行侧卧位手术，取患者侧卧位，使其冠状面垂直于手术台，让患肢处于上侧，然后用牵引床牵引闭合复位，在C形臂X线机下确认复位满意后，实施PFNA手术，手术操作与术后处理方式均与A组一致。
　　1.4 评价指标
　　两组术后均进行为期3个月的康复随访。
　　短期临床疗效：于术后3个月，应用Harris髋关节功能量表[5]评估两组疗效。该量表涵盖疼痛（0～44分）、功能（0～47分）、畸形（0～4分）、活动度（0～5分）4个项目，总分为100分，得分≥90分提示疗效优良，得分80～89分提示疗效较好，得分70～79分提示疗效尚可，得分<70分提示疗效较差。总有效率=（优良+较好）例数/总例数×100%。
　　手术一般指标：统计两组术中体位摆放时间、切口长度、术中出血量。
　　并发症：统计两组术后3个月内血管神经损伤、会阴部血肿等发生情况。
　　1.5 统计学方法

2 结果

　　2.1 短期疗效比较
　　B组总有效率较A组略高，但差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

　　2.2 手术一般指标比较
　　B组体位摆放时间、切口长度、术中出血量均较A组低（P<0.05，表2）。
　　2.3 并发症发生情况比较
　　血管神经损伤、会阴部血肿发生例数A组各为1例、3例，总发生率为3.96%，B组各为1例、1例，总发生率为2.44%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.025，P=0.875）。

3 讨论

　　股骨转子间骨折因轉子部位血运较丰富，骨折后往往可自行愈合，但保守治疗易引发压疮、坠积性肺炎等并发症[6]。PFNA是目前临床治疗该病的主要手段，手术具有较好干预效果，但不同手术体位治疗效果不同[7]。
　　本研究结果显示，B组体位摆放时间、切口长度、术中出血量、并发症总发生率均较A组低，但两组短期疗效比较，差异无统计学意义，说明仰卧位和侧卧位手术均具有良好治疗效果，但仰卧位可缩短体位摆放时间，减小切口长度，降低术中出血量，减少并发症。分析其原因，侧卧位手术是使患者冠状面与手术台垂直，直接对患肢进行手法复位，对手术床无其他要求，且行侧卧位手术可使大转子良好凸显，手术视野清晰，行小切口即可将大转子顶端显露，且术中可有效止血。此外，患者于侧卧位进行手术可使其患肢一直处于功能位，行复位手法牵引可避免牵引床造成患肢悬空、肌肉牵拉等，从而使得术后并发症发生率较低[8]。但侧卧位手术不利于透视观察，且人工牵引复位稳定性较差，复位后容易出现移位情况等，应用仍有局限性。仰卧位是PFNA手术治疗时最常用体位，其具有牵引可靠、透视方便等特点，术中用牵引床进行复位，利于良好复位骨折端，且便于摆放手术体位，继而缩短体位摆放时间。同时仰卧位手术可直观观察病变情况，利于手术操作，从而可缩短手术耗时，减少术中出血量。但仰卧位手术术中多次应用牵引床牵引可能会引发下肢不适、会阴部血肿等并发症，故临床操作时应尽量减少操作次数，预防术后并发症的发生[9]。
　　综上所述，老年股骨转子间骨折患者行仰卧位和侧卧位手术治疗均具有良好的短期疗效，但仰卧位手术可缩短手术体位摆放时间，且具有手术切口小，术中出血量少，安全性高等优点。
　　参考文献
　　[1] 刘建峰， 王春喜， 陈晓磊. 改良股骨近端抗旋髓内钉置入对老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者近期疗效的影响[J]. 中华全科医学， 2017， 15（9）： 1518-1520； 1638.
　　[2] 郑江， 李开南， 张进军， 等. 髓内钉固定股骨转子间骨折术中体位与骨折复位的相关研究[J]. 中华创伤骨科杂志， 2018， 20（1）： 27-32.
　　[3] 陈浩， 贺增良， 李翔， 等. 徒手牵引侧卧位与仰卧位股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折[J]. 临床骨科杂志， 2019， 22（5）： 593-595.
　　[4] 朱明， 周述清. 不同手术体位下亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J]. 中华创伤杂志， 2018， 34（9）： 821-826.
　　[5] 熊军， 刘韦， 黎早敏， 等. 有或无牵引床辅助复位下股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].中国现代手术学杂志， 2018， 22（4）： 274-276.
　　[6] 杨昌琴， 印飞. 仰卧"剪刀"体位在老年股骨转子间骨折病人术中的应用[J]. 护理研究， 2017， 31（16）： 2047-2048.
　　[7] 王俊杰， 张显峰， 王蒙蒙. 改良导针导入方案对行股骨近端抗旋髓内钉术老年股骨转子间骨折患者的疗效及安全性[J]. 广东医学， 2019， 40（16）： 2423-2425.
　　[8] 吕阳， 王海洲， 钟的桂， 等. 侧卧位人工牵引和平卧位牵引床牵引对闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年不稳定股骨转子间骨折的比较[J]. 中国组织工程研究， 2018， 22（19）： 3110-3116.
　　[9] 林少胜， 谢扬， 黄铿. 侧卧位和仰卧位PFNA治疗肥胖患者股骨转子间骨折的临床疗效对比研究[J]. 创伤外科杂志， 2017， 19（2）： 102-105.