摘要　目的：观察异丙酚人工流产术前应用小剂量口服米索前列醇(简称米索)联合阴道给药对宫颈扩张的临床效果。方法：采用无痛人流前1小时舌下含服注索100μg联合应用米索400μg，研粉阴道后穹隆放药。结果：用药后宫颈松弛，子宫收缩，解决了初孕妇人流术中宫颈扩张困难，缩短了手术时间，降低了麻醉下手术风险，效果显著。100μg米索口服400μg阴道用药，可作为无痛人流术前宫颈扩张的最佳有效剂量和理想给药途径。
　　关键词　无痛人工流产 米索前列醇早孕期　宫颈松弛
　　
　　我站近3年来采用异丙酚静脉麻醉下行人工流产术取得了很好的疗效，但异丙酚无松弛宫颈作用，我们研究采用术前1小时舌下含服100μg米索前列醇和米索阴道给药400μg。
　　
　　资料与方法
　　
　　对象选择：2006年3月～2008年4月自然要求人工流产，经妇查、尿HCG测定和B超检查，确诊为早孕，而无并发症和禁忌证者。年龄18～26岁，孕龄40～70天者300例。均为初孕妇，随机分三组，即米索阴道给药、米索口服和联合阴道给药，对照组不采用任何药物。
　　方法：常规用碘伏消毒，窥器暴露宫颈，宫颈钳提起，宫颈后唇将米索研粉放入后穹隆。分组：1组，人流前1小时后穹隆放置400μg米索。2组无痛人工流产前1小时舌下含服米索100μg。米索400μg放入阴道后穹隆。3组对照组，给予口头安慰后施术。
　　观察项目：宫颈松弛程度，以扩宫器进入宫颈内口无阻力为标准。①显视直接用≥6～6.5号扩宫器能顺利通过宫口。②有效直接用5～5.5号扩宫器能顺利通过宫口。③无效需从＜5号扩宫器依次扩张宫颈。
　　记录用药组与对照扩宫时间。
　　记录手术前药物的不良反应，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，术时记录术前阴道内有无出血，术后仔细检查绒毛、脱膜并详细记录。
　　统计学分析方法：计数资料应用卡方检验，计量资料应t检验。
　　
　　结果
　　
　　


　　自动扩宫程度、扩宫时间比较，见表1。
　　扩宫效果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组扩宫有效率分另0为86％、94％，明显优于照组(P＜0.01)，2个实验组比较扩宫效果无显著性差异(P＞0.05)。
　　扩宫时间：2个实验组与对照组比较，有高度显著性差异(P＜0.01)。2个实验组之间无显著性差异(P＞0.05)。
　　术前药物的不良反应，出血量与对照组比较无显著性差异(P＞0.05)
　　
　　讨论
　　
　　异丙酚静脉麻醉人工流产从根本上解决受术者痛苦，尤其是初孕妇，但此种手术也存在缺陷，有报道认为，异丙酚镇痛效果好，同时可使子宫肌张力下降即子宫变软，但无松弛宫颈作用，镇痛时间短(3～5分钟)。而扩张宫颈是人工流产术中非常关键的一步，加上术者意识丧失，无法从症状上判断穿孔等并发症的发生，增加了手术的风险，我站近3年来采用1小时前米索小剂量舌下含服联合阴道给药，较好地解决了这个问题。
　　前列腺素(PG)制剂能刺激宫颈细胞，使胶原酶弹性蛋白酶的活性增加，加速子宫颈成熟，并软化和扩张宫颈，同时，它能兴奋子宫平滑肌，促进其收缩，减少出血。故使用PG制剂松弛宫颈已被广泛采用，但用于异丙酚无痛人工流产术前，术前的用药剂量，给药时间等因素与宫颈松弛度的关系尚无定论。
　　关于给药时间：口服或阴道用米索药制剂吸收动力学表明，口服米索的血药浓度峰值在给药30分钟，阴道给药其高峰在用药1～2小时，口服组最高血药浓度高于阴道组，多数学者认为术前3小时用药是比较理想的时间选择。
　　根据以上药理作用和米索的药代谢动力学特点，我中心近3年来采用1小时前小剂量舌下含服米索100μg，400μg研粉阴道给药，出血量明显降低，手术时间缩短，并减少用药观察时间，可以非常显著的软化和扩张宫颈，使子宫收缩变硬，防止术中子宫穿孔等并发症发生。对个别肠胃功能差于术前1小时一次性阴道给药米索400μg也达到满意效果，但有效率稍低，根据情况使用。
　　采用米索作为人工合成的前列腺素E1(PGEI)类似物，对子宫和胃肠道平滑肌均可明显收缩作用，以致出现恶心、呕吐、腹痛等不良反应，大剂量的口服和术前用药2～3h，不良反应明显，持续时间长，腹痛，阴道出血量增多，增加了术前痛苦。近3年，我们采用1小时前小剂量舌下含服米索100μg联合阴道给药米索400μg，明显减轻了药物不良反应，胃肠道反应，腹痛等。术前及个别出现少量阴道出血，无需处理，与对照组无可比性。