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【摘 要】 在城乡结合部，由于其优越的区位、廉价的房租，使大量外来人口在此集聚，人口构成较复杂、流动性大、居民居住较分散、医疗资源相对欠缺，加上环境管理较薄弱，带来了许多公共卫生问题，极易发生突发公共卫生事件。因此，卫生行政部门和疾病控制部门要提高对城乡结合部突发公共卫生事件的预警、调查和处理能力。
【关键词】 城乡结合部 突发 公共卫生事件 调查与处理
城乡结合部是我国城市化大背景下一种特殊的地域结构，是城市功能和农村功能相互渗透十分活跃的地区，具有过渡性、动态性和复杂性等特征。其人口构成复杂、流动性大，居民居住环境较差，医疗资源相对欠缺，极易发生突发公共卫生事件。现就该类地区发生突发传染病公共卫生事件的调查和处理方法流程简述如下：
1 突发公共卫生事件的概念及特点
突发公共卫生事件（以下简称突发事件）是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件。其特点是事件发生的突然性，让人意想不到和措手不及；多样性包括法定传染病的爆发，也包括核辐射、食物中毒和水污染等；严重性往往会造成人群的群死群伤、居民居住环境恶化；处理的任务很艰巨，危害因素多、发生时间短、影响范围广、很难在短时间内处理完。
2 突发公共卫生事件的调查与处理
当突发事件发生时，要立刻启动相应的应急预案，根据预案开展调查与处理，弄清楚事件发生的原因和条件，总结该类地区突发事件的特点，制定相对应的防控措施，可有效的预防突发事件的再次发生。调查时要把发生突发事件的场所作为一个整体去对待，详细调查各种有关因素，如有多个病例则要查明他们之间有无关联。
2.1 调查的内容
2.1.1 基本信息：首要收集病人的基本信息，包括病人的姓名、性别、年龄、职业、户籍、工作单位、联系方式。
2.1.2 发病情况：详细调查病人的发病经过，包括发病日期、症状、体征、就医过程、辅助检查结果、临床诊断和现状。
2.1.3 流行病学信息：调查病人的接触史、预防接种情况。本地人是否有外出史，流动人口是否有返乡史和到其他地区流动史，推算疾病的感染日期、感染地点，判断传染源、传播途径及易感接触者。
2.2 调查步骤
2.2.1 核实诊断：调查人员到达现场后，要访视病人、医护人员以及知情人员，核实实验室检查结果，收集相关资料，根据患者临床表现进行综合判断后核实诊断。召集专家诊断小组对病人进行会诊，对临床血清标本应送平行或上一级实验室重复检验。对病人调查时尽可能由病人自己回答调查者所提出的问题，如病人因病情较重或已死亡无法对病人直接调查时，就要通过其亲友、同事和其他知情人了解情况。
2.2.2 调查传染源和传播途径：根据核实诊断疾病的发病日期、该病的潜伏期、暴露的危险因素、调查病人期间的可疑接触史来判断传染源和传播途径。
2.2.3 外出史：城乡结合部的流动人口多，外出机会多。详细调查病人外出时间，所到过的地方，使用的交通工具和使用的时间、班次、车次、车号及起始站和到达站的情况，可以推断病人受到感染的地点。还要调查外出就餐史，包括就餐的时间、地点、食物种类、环境、就餐持续的时间及共同就餐人员情况。
2.2.4 接触史：城乡结合部的人口类型复杂，各类人群都有，接触其他人的机会多。调查病人与确诊病人和疑似病人密切接触情况，如有接触要问明接触的时间、地点、方式和每次接触的具体时间。还要调查病人是否养有宠物，邻居及经常去的地方养宠物的情况，宠物的种类和健康状况，判断是否有可疑动物接触史。
2.2.5 免疫接种情况：调查病人免疫接种情况，看是否有应种而未种的疫苗。因城乡结合部流动人口中来自贫困地区的居多，户籍所在地免疫接种工作跟不上，很多疫苗漏种。即使在本地出生的儿童，因他们不重视接种工作，也有疫苗漏种的情况。如麻疹疫苗，每年都有病例发生，都是发生在漏种的外来儿童身上。
2.2.6 接触者：对病人的接触者要进行调查和登记，询问每个接触者的健康状况，活动范围和主要接触人员等。多数流动人口以打零工为主，接触人群不固定，调查时一定要细致，语言要让外地人能听懂，不遗漏每个细节。
2.2.7 确定疫点疫区范围：通过对病人的调查，并根据该病传播特点和发病日期，确定传染期；根据病人的活动区域、病原污染物排泄的范围内主动搜索病例，及时发现可疑病人，尽快确定疫点疫区的范围，可以是一个单位、一栋楼，也可以是一条小巷、一条街，或者是一个棚户区。因城乡结合部的环境无规划，管理不规范，有些区域界线划分不清，确定疫点疫区时千万不要遗漏。确定后提出相应的处理措施，如消毒、隔离等。
2.3 调查方法
2.3.1 询问法：调查之前，调查人员要准备好调查表，列出要调查的项目，询问时对于外地人要消除他们对本地调查人员的戒备心理，确保得到真实情况。询问的人包括病人及其家庭成员、密切接触者及其家庭成员、邻居、单位同事、就医机构的医护人员以及其他能够提供病人发病情况的人。询问的方式可以是个别谈话、座谈、电话或网络的方式，有必要时也可以采用书信的形式。询问时调查人员要认真记录询问的内容。
2.3.2 现场勘察：现场勘察是现场调查的重要方法之一，城乡结合部的环境复杂，管理较差，变化无常。在突发事件发生现场，要仔细察看现场及周围的情况，根据不同事件确定不同的调查重点，采取有针对性的防控措施。如传染病事件应着重调查传染源、传播途径、播散的范围；群体性不明原因疾病要重点调查病因，发病及死亡数量；水污染中毒事件重点调查供水系统，查明污染的原因、污染的程度等。
2.3.3 针对性的检验：有针对性的检验是为了查明可疑的致病源，对于传染病类和水污染等事件的周圍环境、物品污染致病源的检验可确定污染程度，免疫检验可评估该地区人群免疫水平及易感者的数量。检验方法根据需要检验的样品而定，检验的项目一般包括血清学、生化、微生物学、寄生虫、卫生学检验等。 2.4 处理
原则是边调查边采取控制措施，如开展消毒隔离、疫苗应急接种等措施。
2.4.1 加强传染源及密切接触者管理：对病例进行在家或医院隔离治疗，减少与他人接触。根据传染病的传播特点，一般接触者需要接受预防接种、被动免疫或药物预防，密切接触者需要接受医学观察和留验。如果发生突发事件的病人在传染期内有外出史，应按突发公共卫生事件分级反应规定通知交通部门和当地疾病控制部门，对病例的密切接触者进行追踪调查。
2.4.2 及时开展应急接种及强化免疫：当传染病突发事件发生后，按照相关法律法规的规定，组织对患者居住地周围易感人群实施应急接种，接种覆盖面宜广，实施时间要尽早，速度尽快。
2.4.3做好疫点疫区消毒及个人防护：突发事件发生后，卫生行政部门及时组织开展对疫点疫区和周围环境的消毒处理工作，有人员聚集的场所要搞好环境卫生。特别注意出租房密集的地区，要不留死角，必要时建议政府相关部门进行清理。负责现场流调、采样和医疗救治人员要加强个人防护，及时进行免疫预防。
2.4.4 开展宣传教育：利用电视、广播、报纸、宣传单和网络等形式，广泛宣传突发事件的预防知识，提高居民防病意识。宣传时要采取当地居民容易接受的方式，宣传内容要通俗易懂。
2.4.5 突发事件控制措施的评估：防控措施实施后，应对其效果进行评估，来验证对突发事件的调查分析及处理的正确性。有无续发病例或二代病例的出现是突发事件防控措施评估中最重要的内容之一，如果发生续发病例或二代病例，说明防控措施不准确或是实施不到位。因此，通过对突发事件的防控措施进行评估，根据评估结果调整调查分析的内容和采取的防控措施，以达到最佳的突发事件防控效果。
2.4.6 突发事件的终止：突发事件的隐患和相关危险因素被消除；疫点疫区内最后一例病例被隔离治疗后，经过最长潜伏期后未发现新的病例，疫情得到有效控制。具备上述两个条件时，就可以终止突发事件应急预案，结束该突发事件调查处理工作。
总之，突发事件种类很多，在城乡结合部都极易发生，掌握对突发事件的调查与处理的方法，根据其特点调整调查与处理的重点。肠道传染病、呼吸道传染病、自然疫源性传染病和一些新发现传染病等的調查重点内容是不同的，要因事件而异，突出重点，达到最佳的防控效果。
【关键词】 城乡结合部 突发 公共卫生事件 调查与处理
城乡结合部是我国城市化大背景下一种特殊的地域结构，是城市功能和农村功能相互渗透十分活跃的地区，具有过渡性、动态性和复杂性等特征。其人口构成复杂、流动性大，居民居住环境较差，医疗资源相对欠缺，极易发生突发公共卫生事件。现就该类地区发生突发传染病公共卫生事件的调查和处理方法流程简述如下：
1 突发公共卫生事件的概念及特点
突发公共卫生事件（以下简称突发事件）是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件。其特点是事件发生的突然性，让人意想不到和措手不及；多样性包括法定传染病的爆发，也包括核辐射、食物中毒和水污染等；严重性往往会造成人群的群死群伤、居民居住环境恶化；处理的任务很艰巨，危害因素多、发生时间短、影响范围广、很难在短时间内处理完。
2 突发公共卫生事件的调查与处理
当突发事件发生时，要立刻启动相应的应急预案，根据预案开展调查与处理，弄清楚事件发生的原因和条件，总结该类地区突发事件的特点，制定相对应的防控措施，可有效的预防突发事件的再次发生。调查时要把发生突发事件的场所作为一个整体去对待，详细调查各种有关因素，如有多个病例则要查明他们之间有无关联。
2.1 调查的内容
2.1.1 基本信息：首要收集病人的基本信息，包括病人的姓名、性别、年龄、职业、户籍、工作单位、联系方式。
2.1.2 发病情况：详细调查病人的发病经过，包括发病日期、症状、体征、就医过程、辅助检查结果、临床诊断和现状。
2.1.3 流行病学信息：调查病人的接触史、预防接种情况。本地人是否有外出史，流动人口是否有返乡史和到其他地区流动史，推算疾病的感染日期、感染地点，判断传染源、传播途径及易感接触者。
2.2 调查步骤
2.2.1 核实诊断：调查人员到达现场后，要访视病人、医护人员以及知情人员，核实实验室检查结果，收集相关资料，根据患者临床表现进行综合判断后核实诊断。召集专家诊断小组对病人进行会诊，对临床血清标本应送平行或上一级实验室重复检验。对病人调查时尽可能由病人自己回答调查者所提出的问题，如病人因病情较重或已死亡无法对病人直接调查时，就要通过其亲友、同事和其他知情人了解情况。
2.2.2 调查传染源和传播途径：根据核实诊断疾病的发病日期、该病的潜伏期、暴露的危险因素、调查病人期间的可疑接触史来判断传染源和传播途径。
2.2.3 外出史：城乡结合部的流动人口多，外出机会多。详细调查病人外出时间，所到过的地方，使用的交通工具和使用的时间、班次、车次、车号及起始站和到达站的情况，可以推断病人受到感染的地点。还要调查外出就餐史，包括就餐的时间、地点、食物种类、环境、就餐持续的时间及共同就餐人员情况。
2.2.4 接触史：城乡结合部的人口类型复杂，各类人群都有，接触其他人的机会多。调查病人与确诊病人和疑似病人密切接触情况，如有接触要问明接触的时间、地点、方式和每次接触的具体时间。还要调查病人是否养有宠物，邻居及经常去的地方养宠物的情况，宠物的种类和健康状况，判断是否有可疑动物接触史。
2.2.5 免疫接种情况：调查病人免疫接种情况，看是否有应种而未种的疫苗。因城乡结合部流动人口中来自贫困地区的居多，户籍所在地免疫接种工作跟不上，很多疫苗漏种。即使在本地出生的儿童，因他们不重视接种工作，也有疫苗漏种的情况。如麻疹疫苗，每年都有病例发生，都是发生在漏种的外来儿童身上。
2.2.6 接触者：对病人的接触者要进行调查和登记，询问每个接触者的健康状况，活动范围和主要接触人员等。多数流动人口以打零工为主，接触人群不固定，调查时一定要细致，语言要让外地人能听懂，不遗漏每个细节。
2.2.7 确定疫点疫区范围：通过对病人的调查，并根据该病传播特点和发病日期，确定传染期；根据病人的活动区域、病原污染物排泄的范围内主动搜索病例，及时发现可疑病人，尽快确定疫点疫区的范围，可以是一个单位、一栋楼，也可以是一条小巷、一条街，或者是一个棚户区。因城乡结合部的环境无规划，管理不规范，有些区域界线划分不清，确定疫点疫区时千万不要遗漏。确定后提出相应的处理措施，如消毒、隔离等。
2.3 调查方法
2.3.1 询问法：调查之前，调查人员要准备好调查表，列出要调查的项目，询问时对于外地人要消除他们对本地调查人员的戒备心理，确保得到真实情况。询问的人包括病人及其家庭成员、密切接触者及其家庭成员、邻居、单位同事、就医机构的医护人员以及其他能够提供病人发病情况的人。询问的方式可以是个别谈话、座谈、电话或网络的方式，有必要时也可以采用书信的形式。询问时调查人员要认真记录询问的内容。
2.3.2 现场勘察：现场勘察是现场调查的重要方法之一，城乡结合部的环境复杂，管理较差，变化无常。在突发事件发生现场，要仔细察看现场及周围的情况，根据不同事件确定不同的调查重点，采取有针对性的防控措施。如传染病事件应着重调查传染源、传播途径、播散的范围；群体性不明原因疾病要重点调查病因，发病及死亡数量；水污染中毒事件重点调查供水系统，查明污染的原因、污染的程度等。
2.3.3 针对性的检验：有针对性的检验是为了查明可疑的致病源，对于传染病类和水污染等事件的周圍环境、物品污染致病源的检验可确定污染程度，免疫检验可评估该地区人群免疫水平及易感者的数量。检验方法根据需要检验的样品而定，检验的项目一般包括血清学、生化、微生物学、寄生虫、卫生学检验等。 2.4 处理
原则是边调查边采取控制措施，如开展消毒隔离、疫苗应急接种等措施。
2.4.1 加强传染源及密切接触者管理：对病例进行在家或医院隔离治疗，减少与他人接触。根据传染病的传播特点，一般接触者需要接受预防接种、被动免疫或药物预防，密切接触者需要接受医学观察和留验。如果发生突发事件的病人在传染期内有外出史，应按突发公共卫生事件分级反应规定通知交通部门和当地疾病控制部门，对病例的密切接触者进行追踪调查。
2.4.2 及时开展应急接种及强化免疫：当传染病突发事件发生后，按照相关法律法规的规定，组织对患者居住地周围易感人群实施应急接种，接种覆盖面宜广，实施时间要尽早，速度尽快。
2.4.3做好疫点疫区消毒及个人防护：突发事件发生后，卫生行政部门及时组织开展对疫点疫区和周围环境的消毒处理工作，有人员聚集的场所要搞好环境卫生。特别注意出租房密集的地区，要不留死角，必要时建议政府相关部门进行清理。负责现场流调、采样和医疗救治人员要加强个人防护，及时进行免疫预防。
2.4.4 开展宣传教育：利用电视、广播、报纸、宣传单和网络等形式，广泛宣传突发事件的预防知识，提高居民防病意识。宣传时要采取当地居民容易接受的方式，宣传内容要通俗易懂。
2.4.5 突发事件控制措施的评估：防控措施实施后，应对其效果进行评估，来验证对突发事件的调查分析及处理的正确性。有无续发病例或二代病例的出现是突发事件防控措施评估中最重要的内容之一，如果发生续发病例或二代病例，说明防控措施不准确或是实施不到位。因此，通过对突发事件的防控措施进行评估，根据评估结果调整调查分析的内容和采取的防控措施，以达到最佳的突发事件防控效果。
2.4.6 突发事件的终止：突发事件的隐患和相关危险因素被消除；疫点疫区内最后一例病例被隔离治疗后，经过最长潜伏期后未发现新的病例，疫情得到有效控制。具备上述两个条件时，就可以终止突发事件应急预案，结束该突发事件调查处理工作。
总之，突发事件种类很多，在城乡结合部都极易发生，掌握对突发事件的调查与处理的方法，根据其特点调整调查与处理的重点。肠道传染病、呼吸道传染病、自然疫源性传染病和一些新发现传染病等的調查重点内容是不同的，要因事件而异，突出重点，达到最佳的防控效果。