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【摘要】 目的：分析比较喉罩通气及气管插管在乳腺癌根治手术中的应用效果，评价喉罩通气的安全性及可行性。方法：选取50例乳腺癌根治术患者，20例行喉罩通气方法，30例行气管插管方法，比较两组血压及心率变化、植入成功率、术后不良反应等指标。结果：喉罩组与气管插管组麻醉诱导后心率及血压均较麻醉前低(P<0.05)；喉罩组植入喉罩时心率及血压有所增加，但与麻醉诱导后比较差异无统计学意义(P>0.05)；气管插管组插管时心率较麻醉诱导后明显增快，血压较麻醉诱导后明显升高(P<0.05)；喉罩植入成功率与气管插管组比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后不良反应如恶心、呕吐、咽部不适症状均明显少于气管插管组(P<0.05)。结论：喉罩通气下行乳腺癌根治手术麻醉简便易行，患者术中生命体征平稳，成功率高，术后并发症少，对患者机体影响小，是一种安全可行的通气方法。
【关键词】 乳腺癌根治手术； 喉罩通气； 气管插管
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.010
喉罩作为一种新型通气工具，已广泛应用于临床治疗中，尤其应用于急救治疗中。喉罩是介于面罩通气和气管插管之间的一种麻醉辅助方式[1-2]。比较分析喉罩植入与气管插管的优缺点，选择一种更适合于临床治疗的方法，有利于提升手术效果，提高患者术后的生活质量，改善预后[3]。现将本院住院患者在乳腺癌根治手术中使用喉罩治疗的情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010-2011年于本院住院的乳腺癌根治术患者共50例，随机分为两组，一组为行喉罩通气下全麻，共20例，均为女性，年龄35~60岁，平均(48.9±5.23)岁，体重45~68 kg。另外一组行气管插管下全麻，共30例，均为女性，年龄35~62岁，平均(49.1±5.25)岁，体重40~70 kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 喉罩通气组：根据患者体重，选择不同型号的喉罩，并确保喉罩气囊无漏气后，在喉罩背面涂抹少量水基润滑油，麻醉诱导用药后，使患者取仰卧位，术者右手轻推患者头部，使患者头轻度后仰，使口轴与喉轴连线大于90°，之后术者左手拇指探入患者口中并牵拉下颌，右手以持笔式握住喉罩，轻柔放入患者口腔正中，罩口方向朝向下颌，保持气囊平整，在右食指引导下将喉罩沿硬腭、软腭、咽后壁向下顺序置入，直至不能推进为止，最后对气囊充气[4]。气管插管组：按照传统方式在全麻下行气管插管。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件对文中所得数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间 喉罩组喉罩植入时间平均为(30.3±1.24) s，气管插管组成功插入时间平均为(62.3±1.56) s，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 术中心率及血压 喉罩组与气管插管组麻醉诱导后心率及血压均较麻醉前低(P<0.05)；喉罩组植入喉罩时心率及血压有所增加，但与麻醉诱导后比较差异无统计学意义(P>0.05)。气管插管组气管插管时心率较麻醉诱导后明显增快，血压较麻醉诱导后明显升高(P<0.05)，与麻醉诱导后比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
2.3 植入成功率 喉罩通气组有1例患者在植入喉罩时呼吸急促，肺部听诊可闻及漏气音，拔出后重植成功。气管插管组均插管成功。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 术后不良反应 喉罩通气组术后有2例患者出现恶心症状，未呕吐，1 d后症状消失。1例有咽部不适症状，2 d后症状明显改善。1例患者出现误吸，术后给予常规抗炎症治疗，术后7 d查胸片未见异常。气管插管组有8例出现恶心症状，3例伴有呕吐。12例出现咳嗽、咽痛症状，1周后症状好转。4例出现误吸，术后常规抗炎治疗，术后10 d查胸片未见异常。喉罩术后不良反应发生率明显低于气管插管组(P<0.05)。具体见表2。
表2 两组不良反应发生率比较结果
3 讨论
喉罩是介于面罩通气和气管插管之间的一种麻醉辅助方式，尤其应用于急救治疗中，目前随着喉罩的广泛应用，喉罩的植入方式也越来越多，根据患者自身体质及个体差异，可选用不同的植入方式。
喉罩通气因为简便易行、操作方便，临床医生较为容易掌握。术中血流动力学稳定，心率、血压波动范围小，对患者机体损伤小，已被广泛应用于临床治疗中。相关研究证明，喉罩植入后血压仅仅增加4%，心率增快3%。而气管插管容易引起心率及血压剧烈波动，患者血流动力学不稳定，影响手术效果。如果手术中能够合理地使用喉罩，注意喉罩的使用规范、注意事项，可使患者平稳渡过围麻醉期，缩短复苏时间，从而降低术后并发症。喉罩作为一种麻醉辅助方式，可广泛应用于外科麻醉手术中。
参考文献
[1] 何文政，林成新，刘敬臣.喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用[J].广西医科大学学报，2010，27(5)：721-722.
[2] 周志东，胡衍辉，卢忆梅.喉罩通气导管用于乳腺癌根治术全身麻醉的临床观察[J].江西临药，2007，42(12)：1175-1176.
[3] Choyce A， Avidan M S， Harvey A， et al. The cardiovascular response to insertion of the intubating laryngeal mask airway[J].Anaesthesia， 2002， 57(15)： 330-333.
[4] Maltby J R， Beriault M T， Watson N C， et al. LMAClassic and LMA- ProSeal are effective alternatives to endotracheal intubation for gynecologic laparoscopy[J].Can J Anaesth， 2003，50(14)： 71-77.
[5] 赵建英， 林财珠， 杨锡馨. 喉罩复合硬膜外麻醉在腹部手术中的应用[J] . 福建医科大学学报， 2001，35(1)：84-85.
(收稿日期：2012-03-02) (本文编辑：陈丹云)
【关键词】 乳腺癌根治手术； 喉罩通气； 气管插管
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.010
喉罩作为一种新型通气工具，已广泛应用于临床治疗中，尤其应用于急救治疗中。喉罩是介于面罩通气和气管插管之间的一种麻醉辅助方式[1-2]。比较分析喉罩植入与气管插管的优缺点，选择一种更适合于临床治疗的方法，有利于提升手术效果，提高患者术后的生活质量，改善预后[3]。现将本院住院患者在乳腺癌根治手术中使用喉罩治疗的情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010-2011年于本院住院的乳腺癌根治术患者共50例，随机分为两组，一组为行喉罩通气下全麻，共20例，均为女性，年龄35~60岁，平均(48.9±5.23)岁，体重45~68 kg。另外一组行气管插管下全麻，共30例，均为女性，年龄35~62岁，平均(49.1±5.25)岁，体重40~70 kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 喉罩通气组：根据患者体重，选择不同型号的喉罩，并确保喉罩气囊无漏气后，在喉罩背面涂抹少量水基润滑油，麻醉诱导用药后，使患者取仰卧位，术者右手轻推患者头部，使患者头轻度后仰，使口轴与喉轴连线大于90°，之后术者左手拇指探入患者口中并牵拉下颌，右手以持笔式握住喉罩，轻柔放入患者口腔正中，罩口方向朝向下颌，保持气囊平整，在右食指引导下将喉罩沿硬腭、软腭、咽后壁向下顺序置入，直至不能推进为止，最后对气囊充气[4]。气管插管组：按照传统方式在全麻下行气管插管。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件对文中所得数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间 喉罩组喉罩植入时间平均为(30.3±1.24) s，气管插管组成功插入时间平均为(62.3±1.56) s，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 术中心率及血压 喉罩组与气管插管组麻醉诱导后心率及血压均较麻醉前低(P<0.05)；喉罩组植入喉罩时心率及血压有所增加，但与麻醉诱导后比较差异无统计学意义(P>0.05)。气管插管组气管插管时心率较麻醉诱导后明显增快，血压较麻醉诱导后明显升高(P<0.05)，与麻醉诱导后比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
2.3 植入成功率 喉罩通气组有1例患者在植入喉罩时呼吸急促，肺部听诊可闻及漏气音，拔出后重植成功。气管插管组均插管成功。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 术后不良反应 喉罩通气组术后有2例患者出现恶心症状，未呕吐，1 d后症状消失。1例有咽部不适症状，2 d后症状明显改善。1例患者出现误吸，术后给予常规抗炎症治疗，术后7 d查胸片未见异常。气管插管组有8例出现恶心症状，3例伴有呕吐。12例出现咳嗽、咽痛症状，1周后症状好转。4例出现误吸，术后常规抗炎治疗，术后10 d查胸片未见异常。喉罩术后不良反应发生率明显低于气管插管组(P<0.05)。具体见表2。
表2 两组不良反应发生率比较结果
3 讨论
喉罩是介于面罩通气和气管插管之间的一种麻醉辅助方式，尤其应用于急救治疗中，目前随着喉罩的广泛应用，喉罩的植入方式也越来越多，根据患者自身体质及个体差异，可选用不同的植入方式。
喉罩通气因为简便易行、操作方便，临床医生较为容易掌握。术中血流动力学稳定，心率、血压波动范围小，对患者机体损伤小，已被广泛应用于临床治疗中。相关研究证明，喉罩植入后血压仅仅增加4%，心率增快3%。而气管插管容易引起心率及血压剧烈波动，患者血流动力学不稳定，影响手术效果。如果手术中能够合理地使用喉罩，注意喉罩的使用规范、注意事项，可使患者平稳渡过围麻醉期，缩短复苏时间，从而降低术后并发症。喉罩作为一种麻醉辅助方式，可广泛应用于外科麻醉手术中。
参考文献
[1] 何文政，林成新，刘敬臣.喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用[J].广西医科大学学报，2010，27(5)：721-722.
[2] 周志东，胡衍辉，卢忆梅.喉罩通气导管用于乳腺癌根治术全身麻醉的临床观察[J].江西临药，2007，42(12)：1175-1176.
[3] Choyce A， Avidan M S， Harvey A， et al. The cardiovascular response to insertion of the intubating laryngeal mask airway[J].Anaesthesia， 2002， 57(15)： 330-333.
[4] Maltby J R， Beriault M T， Watson N C， et al. LMAClassic and LMA- ProSeal are effective alternatives to endotracheal intubation for gynecologic laparoscopy[J].Can J Anaesth， 2003，50(14)： 71-77.
[5] 赵建英， 林财珠， 杨锡馨. 喉罩复合硬膜外麻醉在腹部手术中的应用[J] . 福建医科大学学报， 2001，35(1)：84-85.
(收稿日期：2012-03-02) (本文编辑：陈丹云)