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摘要目的：探讨小儿重症手足口病患儿的护理经验。方法：2008年收治重症手足口病患儿53例，回顾性分析护理措施。结果：53例患儿经治疗后50例10～20天出院，3例治疗7～10天后死于呼吸循环衰竭。结论：对手足口病患儿除了常规治疗和针对性加强对症护理外，重症病例及早发现，早处理是关键。
关键词手足口病重症护理
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A群16，EV71型多见)引起的急性传染病，易在3岁以下的儿童群体中发病，发病率很高。手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹为手足口病的主要临床表现，病情加重可以出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等，主要的传播途径为消化道、呼吸道和分泌物等密切接触传播。2008年以来收治手足口病患儿53例，现将护理体会报告如下。
临床资料
2008年4月～2011年10月收治手足口病重症患儿53例，均符合卫生部制定的《肠道病毒(EV71)诊疗指南》［1］中的临床诊断标准。其中男34例，女19例；年龄3个月～7岁，体温37.8～40℃。部分患儿出现皮疹和皮损外，同时出现不同程度精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、四肢颤动18例，抽搐4例，呼吸节律改变2例，面色苍白、心率增快或缓慢、脉搏浅速、四肢发凉，唇、指(趾)发绀血压下降15例。经过积极的治疗与护理，痊愈50例，3例死于呼吸循环衰竭。
护理
消毒隔离隔离病室内的护士穿隔离衣，戴口罩，接触大小便和分泌物时戴手套。空气消毒机循环风定时消毒，避免继发感染。患儿的玩具、餐具或其他用品用84消毒液浸泡或煮沸消毒，呕吐物及粪便用84消毒液配置成1:100的浓度，呕吐物及粪便用84消毒液配制成1:100的浓度，混合1小时后倒掉。氧疗物品用1:100的84消毒液双消毒。垃圾放入双层黄色垃圾袋中，外贴特殊标签，及时处理。加强口腔护理及饮食调理。
心理护理：因患儿对新的环境的陌生，口腔疱疹的疼痛，易出现情绪不稳定：如紧张、恐惧、焦躁，同时很好的配合临床的治疗和护理［3］。因此要求医护人对待患儿要态度和蔼，注意与患儿交流的方式，使其保持情绪稳定，有利于治疗的顺利开展。对患儿家属要耐心地讲解疾病的发生、发展与治疗的过程，与家属保持良好的关系，以利于防止家长恐慌的心理，积极配合治疗护理，使患儿早日康复。
病情监护患儿应每2～4小时测1次体温，若体温37.5～38.5℃，给予物理降温，多饮水。体温38.5℃以上，给予物理降温或者药物降温；持续高热者给予降温毯降温。并注意观察患儿的基本生理体征。同时也要根据医嘱，监测患儿的血糖，血糖维持在8～10mmol/L［4］，血糖高于15mmol/L，要积极的对症处理；对于患儿血压和心功能的评估应给与多巴胺、去甲肾上腺素、米力农等维持灌注。严密观察患者是否有烦躁不安、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、惊跳、肢体抖动、无力、瘫痪等神经系统症状。若发现异常要及时通知医生，并积极的配合医生进行相关处理。迅速建立两条静脉通道，给予20%甘露醇(30分钟内快速输完)、糖皮质激素及速尿，防止颅内高压、脑水肿的发生。进行心电监护及血氧饱和度监测，抽血查心肌酶、血气分析，观察心率、心律及血压的变化，观察面色有无苍白、四肢有无发凉，指趾端有无发绀，皮肤有无花纹等。发现异常及时报告医生，有循环障碍者遵医嘱给予扩容，血管活性药物山莨菪碱、多巴胺等血管活性药物改善微循环，米力农、多巴酚丁胺强心，丙种球蛋白增加机体免疫力，留置导尿，记录24小时出入量，了解重要器官循环情况。同时每小时肺部听诊1次，及早发现肺水肿；观察呼吸情况，有无呼吸肌疲劳，监测血气分析有无呼吸衰竭。配合医生进行气管插管。呼吸机辅助通气。根据血气分析随时调节呼吸机参数。3例患儿因为发现病情较晚，最后死于呼吸循环衰竭。
口腔护理：加强口腔护理，预防感染。每次餐后用温水漱口，对哦饮水，口腔有糜烂时可适当用药，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。
发热护理：体温超过38.5℃，应适当降温。降温的方法：①温水擦浴和头部冷敷。②口服百服宁口服液，并鼓励患儿多饮水。
饮食护理：患儿因发热，胃口较差，并且多伴有口腔疱疹和溃疡，多不愿进食，因此患儿饮食应以牛奶、鸡蛋、菜粥等易消化的流质或者半流质的食物为主。
皮肤护理：患儿多有皮疹，注意皮肤清洁，勤剪指甲，应禁止抓挠，防止抓破皮疹，患儿的衣服和被褥要清洁舒适，保持清洁。及时清理患儿的大小便，便后及时清洗臀部，保持臀部清洁干燥；注意保持皮肤清洁，手足部疱疹破溃可予以碘伏消毒，防止感染。
健康宣教
对患儿家属讲解本病相关的基本知识，在本病的流行季节，避免去人员较为密集的场所，避免传染。若发现手、口有疱疹，家属应带患儿及时就诊，并做好隔离工作，以免传染给他人。平时应养成良好的卫生习惯，勤洗手，尤其是换尿布、清理粪便后一定将手洗干净，并对尿布进行消毒，晾干。患儿玩具、生活用品、衣服应常清洗、日晒消毒，出院时应彻底消毒后再带出医院。同时告诉家长本病是自限性疾病，治愈率较高，消除其恐惧心理。
出院指导
手足口病为传染性疾病，患儿出院后，仍需在家隔离1周时间，保持居室环境清洁卫生。若患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药1周，1周后来院复查血常规，若出院后发现患儿皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，应立即来院就诊，患儿病情有加重的趋势。
参考文献
1中华人民共和国卫生部.肠道病毒(EV71)感染治疗指南.传染病信息,2008,21:3-4.
2刘利梅,李晓红.小儿手足口病重症高危患兒18例的临床观察与救治.安徽医学,2008,29:354-355.
3尹冬梅,温冬娣,张秀梅.小儿手足口病的护理与健康教育探讨.基层医学论坛,2009,13(2):155.
4刘大为.实用重症医学.北京:人民卫生出版社,2010:793-800.
关键词手足口病重症护理
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A群16，EV71型多见)引起的急性传染病，易在3岁以下的儿童群体中发病，发病率很高。手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹为手足口病的主要临床表现，病情加重可以出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等，主要的传播途径为消化道、呼吸道和分泌物等密切接触传播。2008年以来收治手足口病患儿53例，现将护理体会报告如下。
临床资料
2008年4月～2011年10月收治手足口病重症患儿53例，均符合卫生部制定的《肠道病毒(EV71)诊疗指南》［1］中的临床诊断标准。其中男34例，女19例；年龄3个月～7岁，体温37.8～40℃。部分患儿出现皮疹和皮损外，同时出现不同程度精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、四肢颤动18例，抽搐4例，呼吸节律改变2例，面色苍白、心率增快或缓慢、脉搏浅速、四肢发凉，唇、指(趾)发绀血压下降15例。经过积极的治疗与护理，痊愈50例，3例死于呼吸循环衰竭。
护理
消毒隔离隔离病室内的护士穿隔离衣，戴口罩，接触大小便和分泌物时戴手套。空气消毒机循环风定时消毒，避免继发感染。患儿的玩具、餐具或其他用品用84消毒液浸泡或煮沸消毒，呕吐物及粪便用84消毒液配置成1:100的浓度，呕吐物及粪便用84消毒液配制成1:100的浓度，混合1小时后倒掉。氧疗物品用1:100的84消毒液双消毒。垃圾放入双层黄色垃圾袋中，外贴特殊标签，及时处理。加强口腔护理及饮食调理。
心理护理：因患儿对新的环境的陌生，口腔疱疹的疼痛，易出现情绪不稳定：如紧张、恐惧、焦躁，同时很好的配合临床的治疗和护理［3］。因此要求医护人对待患儿要态度和蔼，注意与患儿交流的方式，使其保持情绪稳定，有利于治疗的顺利开展。对患儿家属要耐心地讲解疾病的发生、发展与治疗的过程，与家属保持良好的关系，以利于防止家长恐慌的心理，积极配合治疗护理，使患儿早日康复。
病情监护患儿应每2～4小时测1次体温，若体温37.5～38.5℃，给予物理降温，多饮水。体温38.5℃以上，给予物理降温或者药物降温；持续高热者给予降温毯降温。并注意观察患儿的基本生理体征。同时也要根据医嘱，监测患儿的血糖，血糖维持在8～10mmol/L［4］，血糖高于15mmol/L，要积极的对症处理；对于患儿血压和心功能的评估应给与多巴胺、去甲肾上腺素、米力农等维持灌注。严密观察患者是否有烦躁不安、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、惊跳、肢体抖动、无力、瘫痪等神经系统症状。若发现异常要及时通知医生，并积极的配合医生进行相关处理。迅速建立两条静脉通道，给予20%甘露醇(30分钟内快速输完)、糖皮质激素及速尿，防止颅内高压、脑水肿的发生。进行心电监护及血氧饱和度监测，抽血查心肌酶、血气分析，观察心率、心律及血压的变化，观察面色有无苍白、四肢有无发凉，指趾端有无发绀，皮肤有无花纹等。发现异常及时报告医生，有循环障碍者遵医嘱给予扩容，血管活性药物山莨菪碱、多巴胺等血管活性药物改善微循环，米力农、多巴酚丁胺强心，丙种球蛋白增加机体免疫力，留置导尿，记录24小时出入量，了解重要器官循环情况。同时每小时肺部听诊1次，及早发现肺水肿；观察呼吸情况，有无呼吸肌疲劳，监测血气分析有无呼吸衰竭。配合医生进行气管插管。呼吸机辅助通气。根据血气分析随时调节呼吸机参数。3例患儿因为发现病情较晚，最后死于呼吸循环衰竭。
口腔护理：加强口腔护理，预防感染。每次餐后用温水漱口，对哦饮水，口腔有糜烂时可适当用药，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。
发热护理：体温超过38.5℃，应适当降温。降温的方法：①温水擦浴和头部冷敷。②口服百服宁口服液，并鼓励患儿多饮水。
饮食护理：患儿因发热，胃口较差，并且多伴有口腔疱疹和溃疡，多不愿进食，因此患儿饮食应以牛奶、鸡蛋、菜粥等易消化的流质或者半流质的食物为主。
皮肤护理：患儿多有皮疹，注意皮肤清洁，勤剪指甲，应禁止抓挠，防止抓破皮疹，患儿的衣服和被褥要清洁舒适，保持清洁。及时清理患儿的大小便，便后及时清洗臀部，保持臀部清洁干燥；注意保持皮肤清洁，手足部疱疹破溃可予以碘伏消毒，防止感染。
健康宣教
对患儿家属讲解本病相关的基本知识，在本病的流行季节，避免去人员较为密集的场所，避免传染。若发现手、口有疱疹，家属应带患儿及时就诊，并做好隔离工作，以免传染给他人。平时应养成良好的卫生习惯，勤洗手，尤其是换尿布、清理粪便后一定将手洗干净，并对尿布进行消毒，晾干。患儿玩具、生活用品、衣服应常清洗、日晒消毒，出院时应彻底消毒后再带出医院。同时告诉家长本病是自限性疾病，治愈率较高，消除其恐惧心理。
出院指导
手足口病为传染性疾病，患儿出院后，仍需在家隔离1周时间，保持居室环境清洁卫生。若患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药1周，1周后来院复查血常规，若出院后发现患儿皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，应立即来院就诊，患儿病情有加重的趋势。
参考文献
1中华人民共和国卫生部.肠道病毒(EV71)感染治疗指南.传染病信息,2008,21:3-4.
2刘利梅,李晓红.小儿手足口病重症高危患兒18例的临床观察与救治.安徽医学,2008,29:354-355.
3尹冬梅,温冬娣,张秀梅.小儿手足口病的护理与健康教育探讨.基层医学论坛,2009,13(2):155.
4刘大为.实用重症医学.北京:人民卫生出版社,2010:793-800.