整体护理是近年来我国推行的一种以患者为中心，现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者生理、心理、社会和文化需要，提供优质护理的护理工作模式。护士除了加强对病人自身的关注外，还需要把注意力放在病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。重症颅脑损伤病情严重，病死率和致残率高，严重影响患者生命健康及生活质量。因此，整体护理在重症颅脑损伤护理中格外重要。
　　重症颅脑损伤的患者多伴有不同程度的意识障碍，常有肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等，患者各项生理功能严重衰退，自主活动能力及全身抵抗力差，并发症较多，医护人员需要严密观察患者生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况，进行整体护理。
　　1.健康指导。重症颅脑损伤病人病程长，病情严重，常处于昏迷状态。因此护理人员要做到仔细、认真、负责，密切观察患者病情变化，要指导家属及护工掌握必要且正确的护理知识，积极配合护理人员，促进病人早日康复。
　　2.疾病知识宣教。护理人员要积极与家属及患者沟通病情，使家属与患者认识到重症颅脑损伤的严重性及危害性，将病程可能出现的并发症及预后情况向患者及家属交代清楚，让家属及患者有足够的心理预期。
　　3.常规护理。密切监测患者生命体征，生命体征是反应病情变化的重要指标之一。观察意识状态，脑损伤患者一定要观察意识状态，通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。
　　4.并发症护理。患者床头抬高30～40度半卧位，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，并可减少胃内容物反流呼吸道。重症颅脑损伤昏迷患者，应保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生，除应及时吸出痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，进行有效的肺部物理治疗以利于痰液排出。对于昏迷時间长、留置导尿的病人，每日对尿道口清洁消毒两次并清洗会阴部，集尿袋不能高于膀胱，避免尿液返流，防止尿路感染。要定时为病人翻身，睡气垫床垫，防止发生压疮。适当抬高下肢，每日气压波治疗防止下肢静脉血栓形成。保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。
　　5.饮食护理。注意营养均衡，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物，不能经口进食的患者安置胃管，经胃管注入食物的温度不可过高或过低，过高可引起食道和胃黏膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻。肠内营养干预需改进鼻饲方法，采用小口径鼻饲管进行持续点滴，以减少胃膨胀导致的返流及应激性溃疡的发生。
　　6.康复护理。重症颅脑损伤患者可出现瘫痪，且长期卧床，活动少，容易出现肌肉失用性萎缩，护理人员应帮助患者进行康复训练，给病人按摩，帮助病人做肢体的被动运动，对于恢复期患者，鼓励其下地行走，进行功能锻炼，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，既有利于加快神经功能恢复，也可预防下肢深部静脉血栓的形成。
　　7.心理护理。使昏迷患者按时感应到听觉刺激、触觉刺激和肢体运动等刺激，加快患者的苏醒。对清醒的患者，为其准备简单的沟通方式，使其能表达自身的需求与自身感受，稳定患者情绪，缓解不良心理，与患者建立起良好的信任关系。使患者正确认识疾病，减少不必要的担心，增强康复自信心，提高治疗效果。
　　8.环境护理。重症颅脑损伤的患者需要一个安静、舒适的环境。确保病房安静，防止噪声污染，构建一个和谐、温馨的病房，定期消毒病房与更换床单被套。病房保持适宜的湿度、温度，按时开窗通风，确保室内空气流通。
　　9.个体化护理。一般的护理方式过于系统化、整体化、机械化，无法针对每位患者的具体情况做出相应的调整，更无法从身心方面帮助患者康复，导致患者依从性差。因此，根据患者不同的病情、性格特征、文化程度、民族习惯，经济情况等对患者进行个体化、针对性护理，可以有效避免这些弊端。
　　10.中医护理。采用温经通络、活血化瘀的中药熏洗局部，刺激皮肤、神经及血管，从而达到活血通络、祛风舒筋、调和气血的目的，有助于改善患者血液循环，减轻肢体功能障碍，还可以通过温针、灸法等疏经活络。
　　重症颅脑损伤的患者病情重，昏迷时间长，病情变化快，并发症多，需要精心护理。整体护理是一种新兴的护理方法，充分体现以人为本的现代化护理理念，从多方面出发，对患者进行个体化、人性化的护理，使患者在住院期间得到全面的、系统化的护理，促进患者病情康复，减少神经功能缺损，降低并发症发生率，利于改善患者预后，并且对帮助患者恢复身心健康具有一定的价值。
　　（作者单位：四川省达州市达川区人民医院）