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［摘 要］ 目的 探讨缺血性脑卒中患者踝臂指数(ABI)与颈动脉粥样硬化的关系。方法 2010年1月至2011年11月在我院住院的缺血性脑卒中患者共516人,进行颈动脉超声和踝臂指数的测量，对有效数据进行统计学处理。结果 颈动脉粥样硬化的患者踝臂指数明显减低,多因素回归分析进一步说明踝臂指数与颈动脉粥样硬化独立相关。结论 踝臂指数与颈动脉粥样硬化密切相关,是其独立的危险因素。踝臂指数可用于缺血性脑卒中高危患者的筛查。
［关键词］ 缺血性脑卒中；踝臂指数；颈动脉；动脉粥样硬化
中图分类号：R743 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2012)02-0123-03
缺血性脑卒中具有发病率高,死亡率高,致残率高和复发率高等特点,早期识别脑卒中高危患者有助于判定患者预后、选择更为恰当的治疗和预防措施。
已有研究证实颈动脉斑块预测脑卒中的敏感性、特异性高。因此，利用超声检测颅外颈动脉粥样硬化情况，对早期发现卒中危险并干预其发生以及判断预后有着重要意义。踝臂指数(ABI)是踝部动脉与桡动脉收缩压的比值,是诊断周围动脉粥样硬化的可靠指标。国内外研究显示低ABI与缺血性脑卒中的发病率有关［1～4］。现将我科收住的516名缺血性脑卒中患者踝臂指数(ABI)与颈动脉粥样硬化的相关性研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2010年1月至2011年11月在本院住院的缺血性脑卒中患者共516人,包括动脉血栓形成性脑梗死、心源性脑栓塞、腔隙性脑梗死,符合1995年第四屆全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［5］，并有CT或MRI检查确诊。
1.2 方法：
1.2.1 ABI测量：采用自动化动脉硬化诊断装置P203RPE-III(VP-1000)，（欧姆龙科林公司生产）进行ABI测量，采用标准仰卧位测量两侧踝部和上臂收缩压,单侧ABI测量为该侧踝部动脉(即胫前动脉或足背动脉)收缩压和双侧肱动脉收缩压最高值之比,取两侧ABI低值作为该患者ABI值进行统计学分析。ABI>0.90为正常,ABI≤0.90为异常。任意一侧ABI≤0.90定义为踝臂指数减低。
1.2.2 颈动脉超声：采用彩色血流多普勒超声仪检查,测量方法参照ARIC研究［6］。在双侧颈总动脉远端（颈总动脉分叉下方）1.00cm,颈内动脉近端（颈总动脉分叉上方）1.00cm，颈动脉窦部近端1.00cm的血管壁进行测量,双侧颈动脉上述6个部位18个测量点的平均值作为该患者的内中膜厚度。颈动脉粥样硬化定义为:内中膜厚度>1.00mm,或局部斑块形成。
1.2.3 血压：用标准血压计测量右上臂血压,每次间隔5分钟,共测量3次,计算平均值。
1.2.4 生化指标：抽取空腹静脉血,采用全自动生化分析仪检测血脂水平等指标。
1.3 评价脑血管病危险因素:①高血压病:SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg或既往有明确的高血压病史及服用降压药史；②2型糖尿病:明确的既往糖尿病史或服用降糖药,使用胰岛素治疗史,或空腹血糖大于7.0mmol/L；③高脂血症:总胆固醇>5.70mmol/L和/或甘油三酯>1.70mmol/L；④吸烟史:每日吸烟≥10支,近3个月内仍在吸烟者。
1.4 统计学处理:采用SPSS17.0版软件包进行分析。根据是否存在颈动脉粥样硬化将入选人群分为两组,比较两组间ABI和其他心血管病危险因素的不同分布,计量资料均数比较采用独立样本t检验,计数资料构成比的比较采用χ2检验。采用多元回归模型调整其他脑血管病危险因素后分析ABI与颈动脉粥样硬化的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本资料:本文共入选516人,测量所得颈动脉内中膜厚度和踝臂指数均符合正态分布。人群平均年龄(69.38±10.43)岁,其中检出无颈动脉粥样硬化57人(11.05%),踝臂指数减低60人(11.63%)。踝臂指数≤0.90定义为ABI减低。
2.2 踝臂指数及其它脑血管病危险因素与颈动脉粥样硬化的关系:见表1。
从表1可见伴有颈动脉粥样硬化组患者踝臂指数明显减低（P<0.01），踝臂指数≤0.90的患者比例增加（P<0.05），伴有颈动脉粥样硬化组年龄更高,收缩压增高,均有统计学意义。进一步调整年龄、收缩压等后,踝臂指数与颈动脉粥样硬化独立相关(OR=0.02，95%CI 0.00～0.59)，与颈动脉粥样硬化独立相关的危险因素还有年龄(OR=1.05，95%CI 1.02～1.08)。
3 讨论
缺血性脑卒中发生的主要原因是动脉粥样硬化，其特征性病理改变是内膜粥样硬化斑块形成及动脉壁硬化。颈动脉作为脑前循环的上游血管，其动脉粥样硬化与脑卒中发生关系密切。何新红等［7］的研究表明,脑梗死患者颈总动脉内膜增厚,斑块发病率明显高于对照组。近年来国内外有临床研究表明,踝臂指数不仅是诊断外周动脉缺血的良好的无创指标,而且是缺血性脑卒中的独立预测因子［1］,对脑动脉粥样硬化具有很高的预测价值［8，9］。一项对日本老年人的研究发现，踝臂指数减低与颈内动脉粥样硬化相关［10］。最近发表的MESA(The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis)研究发现,在调整了其他的心血管病危险因素以后,ABI与颈动脉和冠状动脉亚临床动脉粥样硬化的发生密切相关。
在本文516名缺血性卒中患者中，颈动脉粥样硬化的患者占88.95%，ABI减低与颈动脉粥样硬化密切相关,独立于其他脑血管病危险因素。本文以有无颈动脉粥样硬化为二分类变量，用多种动脉硬化危险因素与颈动脉粥样硬化进行logistic回归分析，结果显示年龄、踝臂指数与颈动脉粥样硬化相关，并且校正这些因素的影响后，踝臂指数与颈动脉粥样硬化仍相关，这些说明踝臂指数与颈动脉粥样硬化独立相关。本文中性别、血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、吸烟、尿酸与颈动脉粥样硬化的发生与程度似无明显关联，考虑可能与入选病例较少有关。 本文结果表明，ABI减低与颈动脉粥样硬化密切相关，ABI测量方法无创、简便、迅速,适合于缺血性卒中高危患者人群的筛查。而颈动脉粥样硬化检查传统应用的超声检查,不仅需要特殊设备及专业培训的人员,而且操作复杂,价格相对较高,不适用人群的常规筛查。美国糖尿病协会建议所有年龄超过50岁的人都应进行ABI筛查［11］，因此，做好脑卒中预防,推荐使用无创、简便、适合于人群筛查的方法——ABI测量。将ABI测量与其他脑血管病危险因素结合起来，完善缺血性脑卒中预测机制，为缺血性脑卒中提供更为有效的预防策略，从而减少缺血性脑卒中的发生。本文不足之处在于该研究样本量较少，未根据个体当前的ABI值来预测未来脑血管事件复发和死亡的危险,还将继续随访观察，结论尚需进一步大样本的临床研究验证。
参考文献
［1］Abbott RD, Rodriguez BL, Petrovitch H, et al. Ankle-brachial blood pressure in elderly men and the risk of stroke: the Hono-lulu Heart Program［J］. J Clin Epidemiol,2001,54(10):971-978.
［2］Tsai AW, Folsom AR, Rosamond WD. Ankle-brachial index and 7-year ischemic stroke incidence: The ARIC Study［J］. Stroke,2001,32(8):721-724.
［3］李宪凯，布艾加尔?哈斯木，李觉.踝臂指数与缺血性脑卒中的关系［J］.中国动脉硬化杂志，2006，14（8）：496-596.
［4］Nakano T, Ohkuma H, Suzuki S. Measurement of ankle brachial index for as sessment of atherosclerosisin patients with stroke［J］. CerebrovascDis,2004,17(2):212-217.
［5］中华神经科学学会, 中华神经外科学.各类脑血管疾病的诊断要点［J］. 中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
［6］Gronholdt ML. B-mode ultrasound and spiral CT for the assessment of carotid atherosclerosis［J］. Neuroimaging Clin N Am,2002,12:421-435.
［7］何新紅，陆建平，王飞. 颈动脉粥样硬化斑块发病特征及与脑梗死的关系［J］.中华老年心脑血管病杂志，2005，2（7）：7-9.
［8］谢瑛,贾建平.踝臂指数对缺血性脑卒中颅内动脉狭窄程度的预测价值［J］.中国医药导报,2007,4(2):28-29.
［9］朱海兵，唐震宇，徐丽君.踝臂指数与缺血性脑血管病颅内动脉狭窄的关系［J］.实用临床医学，2008，9(6):48-50.
［10］Cui R, Kitamura A, Yamagishi K, et al. Ankle-arm blood pressure index as a correlate of p reclinical carotid atherosclerosis in elderly Japanese men［J］. Atherosclerosis,2006,184:420-424.
［11］Rice KL How to measure ankle/brachial index［J］. Nursing,2005,35(1):56-57.
［关键词］ 缺血性脑卒中；踝臂指数；颈动脉；动脉粥样硬化
中图分类号：R743 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2012)02-0123-03
缺血性脑卒中具有发病率高,死亡率高,致残率高和复发率高等特点,早期识别脑卒中高危患者有助于判定患者预后、选择更为恰当的治疗和预防措施。
已有研究证实颈动脉斑块预测脑卒中的敏感性、特异性高。因此，利用超声检测颅外颈动脉粥样硬化情况，对早期发现卒中危险并干预其发生以及判断预后有着重要意义。踝臂指数(ABI)是踝部动脉与桡动脉收缩压的比值,是诊断周围动脉粥样硬化的可靠指标。国内外研究显示低ABI与缺血性脑卒中的发病率有关［1～4］。现将我科收住的516名缺血性脑卒中患者踝臂指数(ABI)与颈动脉粥样硬化的相关性研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2010年1月至2011年11月在本院住院的缺血性脑卒中患者共516人,包括动脉血栓形成性脑梗死、心源性脑栓塞、腔隙性脑梗死,符合1995年第四屆全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［5］，并有CT或MRI检查确诊。
1.2 方法：
1.2.1 ABI测量：采用自动化动脉硬化诊断装置P203RPE-III(VP-1000)，（欧姆龙科林公司生产）进行ABI测量，采用标准仰卧位测量两侧踝部和上臂收缩压,单侧ABI测量为该侧踝部动脉(即胫前动脉或足背动脉)收缩压和双侧肱动脉收缩压最高值之比,取两侧ABI低值作为该患者ABI值进行统计学分析。ABI>0.90为正常,ABI≤0.90为异常。任意一侧ABI≤0.90定义为踝臂指数减低。
1.2.2 颈动脉超声：采用彩色血流多普勒超声仪检查,测量方法参照ARIC研究［6］。在双侧颈总动脉远端（颈总动脉分叉下方）1.00cm,颈内动脉近端（颈总动脉分叉上方）1.00cm，颈动脉窦部近端1.00cm的血管壁进行测量,双侧颈动脉上述6个部位18个测量点的平均值作为该患者的内中膜厚度。颈动脉粥样硬化定义为:内中膜厚度>1.00mm,或局部斑块形成。
1.2.3 血压：用标准血压计测量右上臂血压,每次间隔5分钟,共测量3次,计算平均值。
1.2.4 生化指标：抽取空腹静脉血,采用全自动生化分析仪检测血脂水平等指标。
1.3 评价脑血管病危险因素:①高血压病:SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg或既往有明确的高血压病史及服用降压药史；②2型糖尿病:明确的既往糖尿病史或服用降糖药,使用胰岛素治疗史,或空腹血糖大于7.0mmol/L；③高脂血症:总胆固醇>5.70mmol/L和/或甘油三酯>1.70mmol/L；④吸烟史:每日吸烟≥10支,近3个月内仍在吸烟者。
1.4 统计学处理:采用SPSS17.0版软件包进行分析。根据是否存在颈动脉粥样硬化将入选人群分为两组,比较两组间ABI和其他心血管病危险因素的不同分布,计量资料均数比较采用独立样本t检验,计数资料构成比的比较采用χ2检验。采用多元回归模型调整其他脑血管病危险因素后分析ABI与颈动脉粥样硬化的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本资料:本文共入选516人,测量所得颈动脉内中膜厚度和踝臂指数均符合正态分布。人群平均年龄(69.38±10.43)岁,其中检出无颈动脉粥样硬化57人(11.05%),踝臂指数减低60人(11.63%)。踝臂指数≤0.90定义为ABI减低。
2.2 踝臂指数及其它脑血管病危险因素与颈动脉粥样硬化的关系:见表1。
从表1可见伴有颈动脉粥样硬化组患者踝臂指数明显减低（P<0.01），踝臂指数≤0.90的患者比例增加（P<0.05），伴有颈动脉粥样硬化组年龄更高,收缩压增高,均有统计学意义。进一步调整年龄、收缩压等后,踝臂指数与颈动脉粥样硬化独立相关(OR=0.02，95%CI 0.00～0.59)，与颈动脉粥样硬化独立相关的危险因素还有年龄(OR=1.05，95%CI 1.02～1.08)。
3 讨论
缺血性脑卒中发生的主要原因是动脉粥样硬化，其特征性病理改变是内膜粥样硬化斑块形成及动脉壁硬化。颈动脉作为脑前循环的上游血管，其动脉粥样硬化与脑卒中发生关系密切。何新红等［7］的研究表明,脑梗死患者颈总动脉内膜增厚,斑块发病率明显高于对照组。近年来国内外有临床研究表明,踝臂指数不仅是诊断外周动脉缺血的良好的无创指标,而且是缺血性脑卒中的独立预测因子［1］,对脑动脉粥样硬化具有很高的预测价值［8，9］。一项对日本老年人的研究发现，踝臂指数减低与颈内动脉粥样硬化相关［10］。最近发表的MESA(The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis)研究发现,在调整了其他的心血管病危险因素以后,ABI与颈动脉和冠状动脉亚临床动脉粥样硬化的发生密切相关。
在本文516名缺血性卒中患者中，颈动脉粥样硬化的患者占88.95%，ABI减低与颈动脉粥样硬化密切相关,独立于其他脑血管病危险因素。本文以有无颈动脉粥样硬化为二分类变量，用多种动脉硬化危险因素与颈动脉粥样硬化进行logistic回归分析，结果显示年龄、踝臂指数与颈动脉粥样硬化相关，并且校正这些因素的影响后，踝臂指数与颈动脉粥样硬化仍相关，这些说明踝臂指数与颈动脉粥样硬化独立相关。本文中性别、血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、吸烟、尿酸与颈动脉粥样硬化的发生与程度似无明显关联，考虑可能与入选病例较少有关。 本文结果表明，ABI减低与颈动脉粥样硬化密切相关，ABI测量方法无创、简便、迅速,适合于缺血性卒中高危患者人群的筛查。而颈动脉粥样硬化检查传统应用的超声检查,不仅需要特殊设备及专业培训的人员,而且操作复杂,价格相对较高,不适用人群的常规筛查。美国糖尿病协会建议所有年龄超过50岁的人都应进行ABI筛查［11］，因此，做好脑卒中预防,推荐使用无创、简便、适合于人群筛查的方法——ABI测量。将ABI测量与其他脑血管病危险因素结合起来，完善缺血性脑卒中预测机制，为缺血性脑卒中提供更为有效的预防策略，从而减少缺血性脑卒中的发生。本文不足之处在于该研究样本量较少，未根据个体当前的ABI值来预测未来脑血管事件复发和死亡的危险,还将继续随访观察，结论尚需进一步大样本的临床研究验证。
参考文献
［1］Abbott RD, Rodriguez BL, Petrovitch H, et al. Ankle-brachial blood pressure in elderly men and the risk of stroke: the Hono-lulu Heart Program［J］. J Clin Epidemiol,2001,54(10):971-978.
［2］Tsai AW, Folsom AR, Rosamond WD. Ankle-brachial index and 7-year ischemic stroke incidence: The ARIC Study［J］. Stroke,2001,32(8):721-724.
［3］李宪凯，布艾加尔?哈斯木，李觉.踝臂指数与缺血性脑卒中的关系［J］.中国动脉硬化杂志，2006，14（8）：496-596.
［4］Nakano T, Ohkuma H, Suzuki S. Measurement of ankle brachial index for as sessment of atherosclerosisin patients with stroke［J］. CerebrovascDis,2004,17(2):212-217.
［5］中华神经科学学会, 中华神经外科学.各类脑血管疾病的诊断要点［J］. 中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
［6］Gronholdt ML. B-mode ultrasound and spiral CT for the assessment of carotid atherosclerosis［J］. Neuroimaging Clin N Am,2002,12:421-435.
［7］何新紅，陆建平，王飞. 颈动脉粥样硬化斑块发病特征及与脑梗死的关系［J］.中华老年心脑血管病杂志，2005，2（7）：7-9.
［8］谢瑛,贾建平.踝臂指数对缺血性脑卒中颅内动脉狭窄程度的预测价值［J］.中国医药导报,2007,4(2):28-29.
［9］朱海兵，唐震宇，徐丽君.踝臂指数与缺血性脑血管病颅内动脉狭窄的关系［J］.实用临床医学，2008，9(6):48-50.
［10］Cui R, Kitamura A, Yamagishi K, et al. Ankle-arm blood pressure index as a correlate of p reclinical carotid atherosclerosis in elderly Japanese men［J］. Atherosclerosis,2006,184:420-424.
［11］Rice KL How to measure ankle/brachial index［J］. Nursing,2005,35(1):56-57.