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【摘要】 目的 比较玻璃纤维桩和金属桩修复前牙的临床效果。
方法 选择口腔科就诊的患者145例184颗患牙，将患牙随机分成纤维桩组78颗，铸造桩组106颗。纤维桩组采用玻璃纤维桩+树脂核联合烤瓷冠修复；铸造桩组采用铸造钴铬金属桩核联合烤瓷冠修复。随访观察12～18个月。结果 纤维桩组出现1例牙根尖周炎，无修复体松动脱落等症状，修复成功率为98.72%。铸造桩组出现4例修复体松动脱落，2例根折，3例崩瓷，2例牙根尖周炎，成功率为89.62%。两组修复成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 玻璃纤维桩修复前牙的效果优于传统的金属桩核修复。
【关键词】 纤维桩；金属桩；前牙修复
文章编号：1003-1383(2011)06-0729-03 中图分类号：R 783.3 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.017
通过桩核修复治疗行完善根管治疗后的残根残冠是目前临床上的主要技术手段［1］。近年逐步用于临床的玻璃纤维桩是由环氧树脂包绕纤维而成，其弹性模量非常接近牙齿结构，所以受力后它能与牙齿成为一个整体，共同承受应力而不是相对于牙齿产生作用力，这个特点能有效缓解牙本质的应力集中，有利于防止牙体折断和其他问题的产生［2］。纤维桩在治疗失败后，可使用专门器械取出进行再次治疗，且由于其材料由非金属组成，与全瓷修复体搭配不会透出金属色，且不会对核磁共振成像等影像学检查造成干扰，显示玻璃纤维桩较金属桩核具有显著的优点。本文通过对两种桩核系统在根折率、脱落率方面进行比较，探讨其临床效果及应用前景。
资料与方法
1.一般资料 选择2008年1月至2010年7月到我科就诊的患者145例，共184颗上颌前牙残根或残冠，其中中切牙120颗，侧切牙42颗，尖牙22颗。男90例，女55例；年龄18～66岁，平均年龄43岁。在患者知情同意的情况下，将患牙随机分成纤维桩组78颗，铸造桩组106颗。患牙要求：上颌前牙，缺损部位位于牙龈上或平齐龈缘，牙周健康，无松动，完善根管填充后观察两周无症状，X线平片检查显示根尖区无明显阴影，覆颌覆盖正常。
2.材料选择 Luxapost高强度玻璃纤维桩和专用扩孔钻（DMG公司，德国），铸造合金金属桩核（委托义齿制品厂制作），3M RelyX Unicems Aplicapself-adhesive Universal resin cement 自粘结树脂水门汀（3M公司，美国），Cemm X duo纳米树脂（Densply公司，美国），3M硅橡胶印模材料套装（3M公司，美国）。
3.治疗方法 对满足患牙要求的牙齿进行牙体和根管预备，根管预备的基本要求是：根备深度为牙根长的2/3～3/4，横径为牙根横径的1/3，预留根尖封闭区4～5 mm。
（1）纤维桩组：挑选与根管直径合适的Luxapost(DMG)高强度玻璃纤维预成桩，使用配套的专用扩孔钻进行根备，根备后75%酒精棉捻清洁根管，清水冲洗，再用气枪吹干。使用3M RelyX Unicems Aplicap 自粘结树脂水门汀专用注射器将水门汀注入根管，边注边退至根管口，同时纤维桩表面均匀涂布水门汀后放入根管内，用指尖轻按纤维桩至固定位置，去除多余水门汀，光固化灯光照根管口20 s。用Ceram X duo 纳米树脂堆出树脂核的形状，再行光照20 s，桩核的制作完成。
（2）铸造桩组：使用合适G钻根备后，用3M硅橡胶印模材料取模，超硬石膏灌注模型，委托义齿制品厂制作铸造金属桩核，再在口内试戴后常规3 M玻璃离子水门汀粘牢。
（3）冠修复桩核完成后，行常规牙体预备，排龈，3M硅橡胶印模材料取模，超硬石膏灌注模型，根据患者的需求委托义齿制品厂制作金属烤瓷冠或全瓷冠。
4.修复结果评价标准 根据临床检查及X线平片检查修复后的患牙，若以下症状出现一项或几项同时出现都视为修复失败：患牙有自觉症状，牙根折裂，修复体崩瓷、松动、折裂或脱落，牙周炎症状，X线平片显示根尖区及牙周有病变。反之，若无以上症状出现则为成功。
5.統计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计数资料的比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
经过12～18个月的随访观察，纤维桩组出现1例牙根尖周炎，无修复体松动脱落等症状，修复成功率为98.72%。铸造桩组出现4例修复体松动脱落，2例根折，3例崩瓷，2例牙根尖周炎，修复成功率为89.62%。两组修复成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
讨 论
桩核修复治疗行完善根管治疗后的残根残冠，可以最大限度保留残根残冠，避免因拔牙导致的牙根本体感受器的缺失和拔牙创处牙槽骨的吸收，且通过桩核冠技术修复的患牙，可感受到咀嚼力的大小、方向等，因而可较好地控制咀嚼运动，接近天然牙齿，患者感觉舒适。铸造金属桩核由于其具有良好的物理机械性能，故而被广泛应用于临床。但其弹性模量高于牙体组织，在反复受力后，容易导致牙根内壁局部应力集中现象，引发根折［3］。而且金属材料的细胞毒性和电化学腐蚀作用也日益引起更多的关注［4］。随着牙科技术的发展，人们对于美容修复的要求也逐步提高，很多患者已不仅仅满足于恢复缺失牙的功能，希望义齿也能拥有和真牙一样的美观度，特别是前牙的美容修复。而半透明是真牙的重要特性，对前牙美学修复，除了自然逼真，对称协调外，更要讲究这种半透明性的特质，这些要求都是铸造金属桩核及金属烤瓷冠所不能达到的。同时，金属桩核还暴露出其它的缺点，如它的弹性模量（100～200 Gpa）远高于牙本质的弹性模量（18 Gpa），使牙体受颌力时，根部应力不均匀而导致桩核的脱落，甚至牙根的折裂［5］。另外，金属类的修复体都存在金属腐蚀现象而使金属离子游离渗入牙本质内或牙龈中，使游离龈和附着龈呈暗灰色，个别患者还会发生严重的金属过敏，使牙龈红肿，影响美观［6,7］。无机非金属类材料的出现，对修复学的发展产生了很大的影响，玻璃纤维桩就是其中发展较快的材料之一，临床的使用率也逐年升高［8~10］。本实验使用的DMG公司Luxapost高强度玻璃纤维桩颜色呈半透明，刚性非常好，能充分满足美观要求。其成分含60%玻璃纤维，在具备高强度同时，又有理想的韧性，可有效避免根管桩断裂，弹性模量接近天然牙本质。桩核修复后对牙本质应力分布的影响与桩核材料的弹性模量密切相关，与牙本质弹性模量相近有利于保护残根，避免根折的发生。纤维桩头圆钝体部以多层倒凹设计，更有利于桩核材料的固位，同时增大粘接面积，减少脱落率。纤维桩还具有易于拆卸，X线透射，临床就诊次数少等优点。如果纤维桩同全瓷系统一起用于前牙修复时，可以使修复体更自然美观，提高患者的满意度。本研究结果显示Luxapost高强度玻璃纤维桩组未出现根折和桩冠脱落的问题。而铸造桩组出现4例修复体松动脱落和2例根折。说明Luxapost高强度玻璃纤维桩的强度和韧性都非常理想，适合于前牙的美容修复。两组修复成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05），纤维桩组的成功率更高。说明玻璃纤维桩优于传统的金属桩核修复。然而，需要注意的是，合适的病例选择也是非常重要的，并且对于前牙深覆颌患者和某些特殊根管形态患牙的修复使用何种材料的桩核还值得进一步研讨。
参考文献
［1］马轩祥.口腔修复学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2003：89-90.
［2］王志刚，张富强.纤维桩的力学性能和粘接［J］.国际口腔医学杂志，2007,34（3）：223-225.
［3］任媛姝，宁春生，付 钢,等.不同桩核材料对后牙桩核冠牙本质应力影响的三维有限元分析［J］.四川大学学报医学版，2007,28（1）：154-155.
［4］Wataha JC，Lockwood PE.Release of elements from dental casting alloys into cell-culture medium over 10 months［J］.Dent mater，1998，14（2）：158-163.
［5］陆支越，张玉幸，张卫红,等.桩核对根管治疗牙修复后强度的影响［J］.中华口腔医学杂志，2002,37（1）：43-46.
［6］肖 云，许德文.烤瓷修复体颈缘适合性及颈缘黑线处理方法探讨［J］.口腔颌面修复学杂志，2001，2（2）：11，13.
［7］孙 平，盛祖立，刘 丽.金属烤瓷修复体基牙龈缘及冠边缘变色原因分析［J］.中国医科大学学报，2003，23（3）：180-182.
［8］刘 莉.玻璃纤维桩树脂核在残根残冠修复中的临床应用［J］.口腔医学研究，2009，25（5）：675.
［9］李 磊，段明丽，陈树国.纤维/树脂复合材料桩钉系统研究进展［J］.国外医学口腔医学分册，2004，31（5）：397-399.
［10］左训海，朱友家.两种桩核系统在上颌前牙残冠残根修复中的临床研究［J］.临床口腔医学杂志，2007，23（8）：483-485.
(收稿日期：2011-08-23 修回日期：2011-12-04)
(编辑：梁明佩)
方法 选择口腔科就诊的患者145例184颗患牙，将患牙随机分成纤维桩组78颗，铸造桩组106颗。纤维桩组采用玻璃纤维桩+树脂核联合烤瓷冠修复；铸造桩组采用铸造钴铬金属桩核联合烤瓷冠修复。随访观察12～18个月。结果 纤维桩组出现1例牙根尖周炎，无修复体松动脱落等症状，修复成功率为98.72%。铸造桩组出现4例修复体松动脱落，2例根折，3例崩瓷，2例牙根尖周炎，成功率为89.62%。两组修复成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 玻璃纤维桩修复前牙的效果优于传统的金属桩核修复。
【关键词】 纤维桩；金属桩；前牙修复
文章编号：1003-1383(2011)06-0729-03 中图分类号：R 783.3 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.017
通过桩核修复治疗行完善根管治疗后的残根残冠是目前临床上的主要技术手段［1］。近年逐步用于临床的玻璃纤维桩是由环氧树脂包绕纤维而成，其弹性模量非常接近牙齿结构，所以受力后它能与牙齿成为一个整体，共同承受应力而不是相对于牙齿产生作用力，这个特点能有效缓解牙本质的应力集中，有利于防止牙体折断和其他问题的产生［2］。纤维桩在治疗失败后，可使用专门器械取出进行再次治疗，且由于其材料由非金属组成，与全瓷修复体搭配不会透出金属色，且不会对核磁共振成像等影像学检查造成干扰，显示玻璃纤维桩较金属桩核具有显著的优点。本文通过对两种桩核系统在根折率、脱落率方面进行比较，探讨其临床效果及应用前景。
资料与方法
1.一般资料 选择2008年1月至2010年7月到我科就诊的患者145例，共184颗上颌前牙残根或残冠，其中中切牙120颗，侧切牙42颗，尖牙22颗。男90例，女55例；年龄18～66岁，平均年龄43岁。在患者知情同意的情况下，将患牙随机分成纤维桩组78颗，铸造桩组106颗。患牙要求：上颌前牙，缺损部位位于牙龈上或平齐龈缘，牙周健康，无松动，完善根管填充后观察两周无症状，X线平片检查显示根尖区无明显阴影，覆颌覆盖正常。
2.材料选择 Luxapost高强度玻璃纤维桩和专用扩孔钻（DMG公司，德国），铸造合金金属桩核（委托义齿制品厂制作），3M RelyX Unicems Aplicapself-adhesive Universal resin cement 自粘结树脂水门汀（3M公司，美国），Cemm X duo纳米树脂（Densply公司，美国），3M硅橡胶印模材料套装（3M公司，美国）。
3.治疗方法 对满足患牙要求的牙齿进行牙体和根管预备，根管预备的基本要求是：根备深度为牙根长的2/3～3/4，横径为牙根横径的1/3，预留根尖封闭区4～5 mm。
（1）纤维桩组：挑选与根管直径合适的Luxapost(DMG)高强度玻璃纤维预成桩，使用配套的专用扩孔钻进行根备，根备后75%酒精棉捻清洁根管，清水冲洗，再用气枪吹干。使用3M RelyX Unicems Aplicap 自粘结树脂水门汀专用注射器将水门汀注入根管，边注边退至根管口，同时纤维桩表面均匀涂布水门汀后放入根管内，用指尖轻按纤维桩至固定位置，去除多余水门汀，光固化灯光照根管口20 s。用Ceram X duo 纳米树脂堆出树脂核的形状，再行光照20 s，桩核的制作完成。
（2）铸造桩组：使用合适G钻根备后，用3M硅橡胶印模材料取模，超硬石膏灌注模型，委托义齿制品厂制作铸造金属桩核，再在口内试戴后常规3 M玻璃离子水门汀粘牢。
（3）冠修复桩核完成后，行常规牙体预备，排龈，3M硅橡胶印模材料取模，超硬石膏灌注模型，根据患者的需求委托义齿制品厂制作金属烤瓷冠或全瓷冠。
4.修复结果评价标准 根据临床检查及X线平片检查修复后的患牙，若以下症状出现一项或几项同时出现都视为修复失败：患牙有自觉症状，牙根折裂，修复体崩瓷、松动、折裂或脱落，牙周炎症状，X线平片显示根尖区及牙周有病变。反之，若无以上症状出现则为成功。
5.統计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计数资料的比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
经过12～18个月的随访观察，纤维桩组出现1例牙根尖周炎，无修复体松动脱落等症状，修复成功率为98.72%。铸造桩组出现4例修复体松动脱落，2例根折，3例崩瓷，2例牙根尖周炎，修复成功率为89.62%。两组修复成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
讨 论
桩核修复治疗行完善根管治疗后的残根残冠，可以最大限度保留残根残冠，避免因拔牙导致的牙根本体感受器的缺失和拔牙创处牙槽骨的吸收，且通过桩核冠技术修复的患牙，可感受到咀嚼力的大小、方向等，因而可较好地控制咀嚼运动，接近天然牙齿，患者感觉舒适。铸造金属桩核由于其具有良好的物理机械性能，故而被广泛应用于临床。但其弹性模量高于牙体组织，在反复受力后，容易导致牙根内壁局部应力集中现象，引发根折［3］。而且金属材料的细胞毒性和电化学腐蚀作用也日益引起更多的关注［4］。随着牙科技术的发展，人们对于美容修复的要求也逐步提高，很多患者已不仅仅满足于恢复缺失牙的功能，希望义齿也能拥有和真牙一样的美观度，特别是前牙的美容修复。而半透明是真牙的重要特性，对前牙美学修复，除了自然逼真，对称协调外，更要讲究这种半透明性的特质，这些要求都是铸造金属桩核及金属烤瓷冠所不能达到的。同时，金属桩核还暴露出其它的缺点，如它的弹性模量（100～200 Gpa）远高于牙本质的弹性模量（18 Gpa），使牙体受颌力时，根部应力不均匀而导致桩核的脱落，甚至牙根的折裂［5］。另外，金属类的修复体都存在金属腐蚀现象而使金属离子游离渗入牙本质内或牙龈中，使游离龈和附着龈呈暗灰色，个别患者还会发生严重的金属过敏，使牙龈红肿，影响美观［6,7］。无机非金属类材料的出现，对修复学的发展产生了很大的影响，玻璃纤维桩就是其中发展较快的材料之一，临床的使用率也逐年升高［8~10］。本实验使用的DMG公司Luxapost高强度玻璃纤维桩颜色呈半透明，刚性非常好，能充分满足美观要求。其成分含60%玻璃纤维，在具备高强度同时，又有理想的韧性，可有效避免根管桩断裂，弹性模量接近天然牙本质。桩核修复后对牙本质应力分布的影响与桩核材料的弹性模量密切相关，与牙本质弹性模量相近有利于保护残根，避免根折的发生。纤维桩头圆钝体部以多层倒凹设计，更有利于桩核材料的固位，同时增大粘接面积，减少脱落率。纤维桩还具有易于拆卸，X线透射，临床就诊次数少等优点。如果纤维桩同全瓷系统一起用于前牙修复时，可以使修复体更自然美观，提高患者的满意度。本研究结果显示Luxapost高强度玻璃纤维桩组未出现根折和桩冠脱落的问题。而铸造桩组出现4例修复体松动脱落和2例根折。说明Luxapost高强度玻璃纤维桩的强度和韧性都非常理想，适合于前牙的美容修复。两组修复成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05），纤维桩组的成功率更高。说明玻璃纤维桩优于传统的金属桩核修复。然而，需要注意的是，合适的病例选择也是非常重要的，并且对于前牙深覆颌患者和某些特殊根管形态患牙的修复使用何种材料的桩核还值得进一步研讨。
参考文献
［1］马轩祥.口腔修复学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2003：89-90.
［2］王志刚，张富强.纤维桩的力学性能和粘接［J］.国际口腔医学杂志，2007,34（3）：223-225.
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［4］Wataha JC，Lockwood PE.Release of elements from dental casting alloys into cell-culture medium over 10 months［J］.Dent mater，1998，14（2）：158-163.
［5］陆支越，张玉幸，张卫红,等.桩核对根管治疗牙修复后强度的影响［J］.中华口腔医学杂志，2002,37（1）：43-46.
［6］肖 云，许德文.烤瓷修复体颈缘适合性及颈缘黑线处理方法探讨［J］.口腔颌面修复学杂志，2001，2（2）：11，13.
［7］孙 平，盛祖立，刘 丽.金属烤瓷修复体基牙龈缘及冠边缘变色原因分析［J］.中国医科大学学报，2003，23（3）：180-182.
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［9］李 磊，段明丽，陈树国.纤维/树脂复合材料桩钉系统研究进展［J］.国外医学口腔医学分册，2004，31（5）：397-399.
［10］左训海，朱友家.两种桩核系统在上颌前牙残冠残根修复中的临床研究［J］.临床口腔医学杂志，2007，23（8）：483-485.
(收稿日期：2011-08-23 修回日期：2011-12-04)
(编辑：梁明佩)