手部热压伤SVN皮瓣修复的护理体会

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  张维利:女,1970年出生,1988年毕业于汉中地区卫生学校。1994年取得高等护理专业自学 考试毕业证书。现为陕西省人民医院烧伤整形科护师。
  手部热压伤是烧伤的一种特殊类型,除手背皮肤及肌肉组织高温损伤外,往往累 及肌腱和骨骼,治疗时多采用皮瓣修复。近年来,我科对18例手部热压伤患者采用急诊切痂 扩创,真皮下血管网皮瓣(Subdermal Vascular Network Skin Flap简称SVM皮瓣)转移修复 创面。治愈后与传统皮瓣修复相比较薄而柔软,手部的形态和功能恢复均良好〔1〕 。现将术前术后护理工作中的体会报告如下。
  1 临床资料
  本组共18例,男7例,女11例。年龄17岁~28岁。平均22.5岁。致伤原因:均为 造纸机热压伤。受伤部位:右手6例,左手12例,其余全手背烧伤13例,手指烧伤5例。伤后 2小时内入院10例,48小时后入院8例。住院时间:最长92天,最短49天。术后手部外形与功 能均恢复好。
  2 护理方法
  2.1 术前准备
  术前参加病例讨论,了解病情,理解扩术方法。明确供瓣区的部位,皮瓣的大小及种类。术 后上肢制动的体位与方法。针对多数病人属外出打工者,年纪较轻,意外受伤后无亲人陪伴 所产生的情绪慌乱及恐惧,以及对治疗费用的支付、手术时疼痛、担心手功能恢复情况等心 理表现,主管护士在积极行术前准备工作的同时,主动关心体贴病人,给以精神安慰和鼓励 ,加强病人的心理护理。向病人说明手术的全过程、术后可能出现的情况、愈后手的外形及 功能恢复情况等,使他们对此有大致了解,消除心理恐惧和忧虑。术后需长期特殊体位固定 者,给病人认真讲解固定对确保手术成功的重要性,使病人在思想上做好准备。
  2.2 术后护理
  2.2.1 病室的准备 选择安静、舒适,室温在25℃左右的病房。备好术后抢救治疗的药 品及器械。检查保温烤灯是否正常。
  2.2.2 全身护理 术后仔细观察患者的呼吸、脉搏、血压及尿量,以保持良好的血循环 ,维持皮瓣有效的血灌注;合理应用止痛药,预防剧痛刺激引起的皮瓣供血动脉痉挛而影响 血运。全身特别是术区保温,防止冷刺激影响皮瓣微循环。
  2.2.3 定时观察皮瓣血运是术后护理至关重要的一环 血运障碍是皮瓣转移术后最常见 的并发症。轻者皮瓣出现部分坏死,严重者皮瓣全部坏死导致手术完全失败〔1〕。 因此,在术后1日~6日内为重点观察期,注意观察皮瓣的血液供应是否充分。静脉回流是否 通畅。观察指标如下:①色泽:若皮瓣表现为苍白,局部温度下降,表明动脉供血不足;若 皮瓣肿胀发绀,轻者皮色为淡紫色或青紫斑点,重者出现水泡,表明静脉回流不畅〔2 〕。②毛细血管充盈实验:手指轻压皮瓣皮肤,使之苍白,迅速移去后,皮色在1s~2s内 转为红润。如果反应迟钝,超过5s仍无明显反应,提示血运不良〔3〕。③皮瓣温度 :每4小时测皮瓣温度1次,其温度应高于正常皮肤1℃~3℃。如果皮温低于正常皮肤或与室 温相等,表明皮瓣血运障碍,应及时处理。
  2.2.4 妥善固定与制动 皮瓣转移术后非自然位置固定时间长,病人痛苦较大,术前必 须做好病人的思想工作,取得病人的充分合作。术后协助病人保持适宜的体位,及时观察固 定的位置有无松动或移位,皮瓣蒂部有无扭曲、折叠、受压。术后1日~6日内特殊的体位, 疼痛及睡眠间无意识运动等是影响皮瓣固定或皮瓣撕脱的主要因素。在此期间,应加强巡视 、观察、鼓励和督促病人,同时协助病人做好生活护理。本组中,2例病人夜间熟睡时无意 识的运动造成皮瓣轻度撕脱,经急诊手术修补后未造成严重影响。
  2.2.5 皮瓣断蒂的准备 术后3周,皮瓣全部成活,无感染,即可做断蒂前的血运训练。 为了使皮瓣不致因血供骤然减少而产生不良影响,血运训练宜循环渐进。训练时用肠钳夹持 或橡皮胶管阻断蒂部血循环。第一次可阻断5min,如皮瓣颜色无改变,可逐日延长阻断时间 ,直至1h以上。如皮瓣无水肿、肤色无变化,表明皮瓣已从受区获得足够的血液供应,即可 行断蒂手术。
  2.3 分指术后护理
  断蒂后出院1月~3月再入院进行分指修整术。手术后要抬高患肢,即可减轻疼痛,也利于手 指水肿的消退。注意观察指端末梢血运,防止包扎过紧造成手指坏死。
  2.4 出院指导
  出院前向病人详细讲解手部功能锻炼的要点及注意事项,利于术后手的功能恢复。
  参考文献
  1 鲁开化,艾玉峰主编.临床美容整形外科学.西安:世界图书出版社 西安公司出版,1998:134~140
  2 冯光珍、薛晓东、刘明华等.真皮下血管网皮片移植的系列研究.中国美容学杂 志;1996(1):9
  3 陶祥龄、庄永康主编.烧伤护理.上海科学技术出版社,1982:203~206;292 ~296
  
  收稿日期 2000年-10-31
  编辑/张惠娟
  
  
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