中心静脉压（CVP）是测定位于胸腔内的上腔、下腔静脉或心房的压力，是评价容量负荷和右心功能的重要指标。由于操作方便简单，不需特殊设备，除测压外还可作为长期输液、静脉输注抗生素、全胃肠外营养疗法，临床应用广泛。我们采用颈内静脉穿刺置管作CVP测定的方法用于危重病人及大手术病人麻醉手术，其目的是准确了解病人心脏的有效充盈程度、血容量及血液动力学的变化，从而科学地指导手术麻醉中用药、输血、补液以及麻醉的深浅度，及时掌握体内细微的变化，减少围术期的并发症，确保病人围术期的安全，提高危重病人的手术成功率。报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　选危重手术病人58例，男32例，女26例，年龄25~79岁。其中脑肿瘤1例，休克病人剖腹探查15例，肝胰胆手术13例，胃结肠癌根治术8例，食道贲门癌根治术12例，肺叶切除术8例，门静脉高压3例。
　　操作方法：全部采用右侧前入路法，用深圳产CVP测定一次性无菌包，确认胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°~45°角，针尖指向同侧乳头。穿刺成功后置管12~15cm，接深圳宜新达新技术有限公司产中心静脉导管装置，定时监测。
　　预防的常见并发症有：气胸、血胸及胸腔积液、空气栓塞、心包填塞、血肿、感染等。
　　
　　结 果
　　
　　58例病人操作中无1例出现并发症。术中严密监测CVP、HR、BP及尿量的动态变化：CVP低、BP低、HR快及尿少说明血容量不足，即加快补液扩容；CVP低、BP正常、HR正常及尿少提示血容量轻度不足，即增加补液量；CVP高、BP正常、HR正常或稍快提示容量血管收缩，肺循环阻力高，即调控液体入量；CVP正常、BP低、HR快及尿少提示心输出量减少；CVP高、BP低、HR快及尿少或无尿提示心功能不全，血容量相对增加，即行强心利尿。我们通过无创监测和有创监测相结合，互相取长补短，既掌握了生命体征的动态变化，又有具体的数据反映心功能及血容量、血液动力学的变化，比较科学地指导麻醉和手术中的输血补液，提高了手术安全性，减少了围术期的并发症。
　　
　　讨 论
　　
　　颈内静脉穿刺置管测CVP是危重抢救手术病人围术期不可缺少的监测手段之一，它可以为抢救和手术提高相对准确的输血补液依据，并全面掌握心功能、血容量和血液动力学的變化，及时作出调整纠正。穿刺在全麻下进行，病人无痛苦，操作安全，还可以利用此通道进行输血输液，保证术中的液体供给、维持体内酸碱平衡和组织器官的充分血液灌注，为手术和麻醉起到了保驾护航作用，提高了围术期的病人安全。
　　有创CVP测定应注意并发症的发生和预防，严格无菌操作，预防感染发生。要避免穿刺的损伤，密切观察置管后病人的系统变化，熟悉常见并发症的处理。
　　
　　参考文献
　　1 王景阳 .手术病人的监护.麻醉医师进修班资料汇编,1981,6:18
　　2 殷国恩.持续中心静脉插管的并发症及预防.临床麻醉杂志,1992,8（4）:243
　　3 屠伟峰,主编.麻醉相关并发症处理学.中国医药科技出版社,713~721