【摘要】 目的 探讨重建钢板内固定在治疗膝关节周围不稳定骨折中的效果。方法 在我院2007年1月1日至2007年12月31日期间的30例膝关节周围不稳定骨折采用重建钢板内固定治疗,治疗后观察骨折处的愈合情况与肢体功能。结果 随访2年后发生所有膝关节周围不稳定骨折均骨性愈合,未发生明显畸形,双下肢等长,双下肢活动恢复正常。结论 应用重建钢板内固定治疗膝关节周围不稳定骨折是目前较好的一种方法,有一定的临床推广应用价值。
　　【关键词】膝关节周围不稳定骨折;骨折固定术;重建钢板
　　
　　临床中,膝关节周围不稳定骨折并不少见,随着交通事业的不断发展,膝关节周围不稳定骨折也有上升的趋势。临床经验显示如治疗措施不当,容易带来较严重的并发症,重建钢板在国外应用较多^[1],但应用于膝关节周围不稳定骨折报告较少。本研究选我院2007年1月1日至2007年12月31日期间的30例膝关节周围不稳定骨折患者并采用重建钢板内固定治疗,治疗后观察骨折处的愈合情况与肢体功能。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选我院2007年1月1日至2007年12月31日期间的30例肘关节周围不稳定骨折患者30例。所有入选患者均经X线检查证实有膝关节周围不稳定骨折。其中男性患者为18例,女性患者12例,性别比为1.5:1。年龄最小的1例为16岁,最年长1例为58岁。在受伤原因中统计结果显示:车祸外伤19例,压伤 6例,高处坠落致伤5例。
　　1.2 试验方法 对入选的30例膝关节周围不稳定骨折采用重建钢板内固定治疗,治疗后观察骨折处的愈合情况与肢体功能。
　　2. 果
　　本组资料中24例(80.00%)手术切口Ⅰ期愈合,6例(20.00%)Ⅱ期愈合,无一例患者发生术区皮肤坏死、感染。所有患者均在术后5~8 d出院。对所有患者随访24个月后发现所有患者骨折处无明显畸形,双下肢均等长,活动逐渐恢复。此外,在随访中也发现,3例(10.00%)手术患者在阴雨天术区酸痛,最长1例阴雨天术区间断疼痛持续11个月。服消炎止痛药、敷风湿膏药能缓解。
　　3 讨论
　　骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为:骨折部有局限性疼痛和压痛,局部肿胀和出现瘀斑,肢体功能部位或完全丧失,完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动,不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折,如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。股骨干即使横骨折,因受肌肉强大的牵拉力,不能保持良好对应,也属不稳定骨折。本文对2007年1月1日至2007年12月31日期间的30例膝关节周围不稳定骨折并采用重建钢板内固定治疗患者进行研究,结果表明,应用重建钢板内固定治疗膝关节周围不稳定骨折能取得较好的效果,有一定的临床推广应用价值。
　　重建钢板内固定治疗膝关节周围不稳定性骨折主要有如下的几点优势:手术操作相对容易、时间较短、对患者的创伤也较小^[2];重建钢板塑形容易、贴骨,可应用两块重建钢板平行固定,对骨折端能起到较牢固的固定作用,不但为骨折愈合创造了条件,也有利于患者进行早期功能锻炼^[3];重建钢板能维持骨折原位固定;此外重建钢板是骨科最常用骨折内固定材料之一,应用较为广泛,获取材料相对较容易。但是在应用重建钢板内固定膝关节周围不稳定性骨折时应注意预弯弧度要紧贴骨表面,否则术后容易引起钢板顶压皮肤。此外术后的锻炼对早日愈合起着十分重要的作用:①早期:锻炼的主要形式是肌肉有节奏的收缩和放松。可使踝关节背屈,股四头肌收缩,使整个下肢用力,然后再放松,一下一下地逐渐进行。早期不做关节活动锻炼;②中期:此时局部肿痛消失,骨折端因已有钎维性愈着,骨痂逐渐增加,较稳定。在夹板保护下不易变位、除继续肌肉收缩锻炼外,做一些主动的关节屈伸活动,由一个到多个关节逐渐增加,下肢患者可扶床行走,伤肢逐渐负重;③后期:骨折已临床愈合,或已去除外固定。患者可做一些力所能及的轻工作,使各个关节得到全面锻炼,下肢患者可在扶拐保护下,逐渐负重走路,直至骨折愈合牢固。应尽量防止不利于骨折愈合的活动。
　　综上所述,治疗膝关节周围不稳定骨折,可根据骨折情况手术中应显露充分、骨折达到解剖复位。应用重建钢板能提供牢固持久的固定,有效地防止骨折不愈合及内固定断裂;且适应证广、术后可以早期行功能锻炼、膝关节功能恢复满意。
　　参考文献
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