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【摘要】 探讨开放性骨折创面霉菌感染的护理体会，加强预防和控制霉菌感染。
【关键词】 开放性骨折；霉菌；感染护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.293 文章编号：1004-7484（2014）-03-1432-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年6月至2012年12月我科临床治疗10例。今就开放性骨折创面霉菌感染的治疗报告如下。
临床病人10例。男性8例，女性2例，最大63岁，最小38岁，平均年龄46岁。均为胫腓骨骨折10例病人均。骨折分型：3例41C3，4例42C1，3例42C3；皮肤损伤（IO）：4例IO4，6例IO5；神经血管损伤（NV）：2例NV1，2例NV3，6例NV5；肌肉/肌腱损伤（MT）：3例MT2，4例MT3，3例MT5；gustiloⅢA2例，ⅢB1例，ⅢC1例。致伤原因：车祸6例，机器绞伤4例。
1.2 方法 10例病人均经手术治疗，3例行接骨板内固定冲洗引流，5例行外固定架固定。2例贫血，1例肝硬化低蛋白血症。术后5-11天出现绿毛团状物，培养报告：霉菌生长（10例病人均伴有其他细菌感染）。给予输血及人血白蛋白等支持治疗；7例口服氟康唑，3例未服用；局部加强换药：每日一次换药，换药时去除绿毛团状物，生理盐水、双氧水、络合碘反复冲洗创面，创面消毒后紫草油纱条覆盖。4例常规包扎，6例护架保护下暴露伤口。
2 结 果
10例病人感染灶在3-7天得到控制，绿毛团状物消失，培养报告：无霉菌生长。4例均出现局部皮肤坏死缺损，4例换药愈合，6例皮瓣转移后愈合（2例接骨板外露者骨折愈合后去除接骨板皮瓣转移愈合）。
2.1 护理方法
2.1.1 心里护理 10例病人术后并发霉菌感染，患者情绪不稳定，但心术后恢复不好，护士耐心倾听病人的倾述，耐心讲解疾病的治疗和转归。讲讲解霉菌感染的病因和病情，主动配合治疗和护理。
2.1.2 强基础护理 口腔霉菌感染者可用2%-4%碳酸氢钠或制霉菌素研碎溶于生理护理，4次/日，清洁口腔前应先吸净口腔内痰液及分泌物。留置导尿管患者集尿袋应妥善固定在床边低于膀胱15-20cm，以利于引流通畅，防止尿液逆流造成感染。泌尿系霉菌感染者每天用碳酸氢钠或生理盐水行膀胱冲洗1-2次，每日做好會阴部的卫生保洁，用2%碳酸氢钠棉球洗尿道外口2-3次。每次大便后清洗会阴，保持皮肤清洁、干燥，防止霉菌在局部繁殖而侵入尿道。
2.1.3 严格管理[1] ①保持室内环境清洁，定时开窗通风，每天2次，每次不少于1h。我科采用空气消毒机，通过动态循环输送经紫外线消毒后的空气，达到空气清新净化的目的，并用500mg/L含氯消毒液擦拭室内物品、桌面、地面，每天2次。②减少和控制，限制家属探视，1人/次，探视时间不超过0.5h。
2.1.4 ①患者创伤严重创面渗出物多。密切观察渗出物的量、颜色和气味。②换药时严格无菌操作、清创需充分，减少霉菌感染的条件、每日换药，换药时去除绿毛团状物，生理盐水、双氧水、络合碘反复冲洗创面，创面消毒后紫草油纱条覆盖。③护架烤灯护架下暴露伤口、以减少伤口分泌的渗出。局部用200w护架烤灯持续烘烤、灯距为45-55cm。④定期作细菌培养和药敏试验。
2.1.5 加强营养支持[2] 营养支持是增强机体免疫力、预防和治疗继发性感染的重要手段。患者应多食高蛋白、高维生素的饮食、以增加机体的抵抗能力。
2.1.6 合理使用抗生素[3] 护士应合理掌握用药的时间、给药途径、和用药剂量、观察疗效及不良反应，以及时停用或换药。长期使用抗生素者，遵医嘱及时准确留取各种痰液、尿液、血液等标本进定期作细菌培养和药敏。
3 讨 论
3.1 霉菌为条件致病菌，开放性骨折创面并霉菌感染临床不常见、胫腓骨严重损伤的病人一般患肢肌肉缺血6-8h，即开始非可逆性变性、坏死，并能分解出大量肌红蛋白及组织毒素。开放性骨折创面吧并霉菌感染多因机体免疫功能下降，局部软组织毁损重，血液循环较差，并且创面污染重，增加感染机会而致病。本组10例病人中2例外伤后失血性贫血，1例并有肝硬化低蛋白血症，机体免疫功能均有不同程度降低。应积极改善全身情况，酌情输血等支持治疗。
3.2 创面局部治疗至关重要。
3.2.1 清创需充分，减少霉菌感染的条件。
3.2.2 紫草中之主要成分—乙酰紫草素和紫草精、硷化紫草素有收敛作用，对某些分泌物过多之皮肤损伤有效而应用于外伤及烧伤创面。现代药理研究证实紫草有抗菌、抗炎作用。对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、皮肤真菌等均有抑制作用。紫草油纱条覆盖创面，据我们观察对于创面霉菌感染疗效可靠。
3.2.3 护架保护下暴露伤口应能促进霉菌感染的控制，本组病例2例常规包扎，5-7天得到控制；2例护架保护下暴露伤口，3-6天得到控制。
随着社会生产机械化程度提高，高能创伤增多，开放性骨折往往出血多，局部软组织毁损重，血液循环不佳，创面污染重，霉菌感染可能增多。应注意改善病房环境，及时支持治疗，出现霉菌感染时，正确对症治疗，积极防治霉菌感染。
参考文献
[1] 何洁兰，梁茶.严重烧伤发生毛霉菌感染原因及护理对策[J].医学文选，2001，20（05）：741.
[2] 郑艳萍，吴益芬.老年急腹症患者术后并发霉菌感染的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2005，3（3）：2.
[3] 戈君凤.烧伤创面霉菌感染的分析及防护对策[J].华南国防医学杂志，2001，15（02）：51.
【关键词】 开放性骨折；霉菌；感染护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.293 文章编号：1004-7484（2014）-03-1432-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年6月至2012年12月我科临床治疗10例。今就开放性骨折创面霉菌感染的治疗报告如下。
临床病人10例。男性8例，女性2例，最大63岁，最小38岁，平均年龄46岁。均为胫腓骨骨折10例病人均。骨折分型：3例41C3，4例42C1，3例42C3；皮肤损伤（IO）：4例IO4，6例IO5；神经血管损伤（NV）：2例NV1，2例NV3，6例NV5；肌肉/肌腱损伤（MT）：3例MT2，4例MT3，3例MT5；gustiloⅢA2例，ⅢB1例，ⅢC1例。致伤原因：车祸6例，机器绞伤4例。
1.2 方法 10例病人均经手术治疗，3例行接骨板内固定冲洗引流，5例行外固定架固定。2例贫血，1例肝硬化低蛋白血症。术后5-11天出现绿毛团状物，培养报告：霉菌生长（10例病人均伴有其他细菌感染）。给予输血及人血白蛋白等支持治疗；7例口服氟康唑，3例未服用；局部加强换药：每日一次换药，换药时去除绿毛团状物，生理盐水、双氧水、络合碘反复冲洗创面，创面消毒后紫草油纱条覆盖。4例常规包扎，6例护架保护下暴露伤口。
2 结 果
10例病人感染灶在3-7天得到控制，绿毛团状物消失，培养报告：无霉菌生长。4例均出现局部皮肤坏死缺损，4例换药愈合，6例皮瓣转移后愈合（2例接骨板外露者骨折愈合后去除接骨板皮瓣转移愈合）。
2.1 护理方法
2.1.1 心里护理 10例病人术后并发霉菌感染，患者情绪不稳定，但心术后恢复不好，护士耐心倾听病人的倾述，耐心讲解疾病的治疗和转归。讲讲解霉菌感染的病因和病情，主动配合治疗和护理。
2.1.2 强基础护理 口腔霉菌感染者可用2%-4%碳酸氢钠或制霉菌素研碎溶于生理护理，4次/日，清洁口腔前应先吸净口腔内痰液及分泌物。留置导尿管患者集尿袋应妥善固定在床边低于膀胱15-20cm，以利于引流通畅，防止尿液逆流造成感染。泌尿系霉菌感染者每天用碳酸氢钠或生理盐水行膀胱冲洗1-2次，每日做好會阴部的卫生保洁，用2%碳酸氢钠棉球洗尿道外口2-3次。每次大便后清洗会阴，保持皮肤清洁、干燥，防止霉菌在局部繁殖而侵入尿道。
2.1.3 严格管理[1] ①保持室内环境清洁，定时开窗通风，每天2次，每次不少于1h。我科采用空气消毒机，通过动态循环输送经紫外线消毒后的空气，达到空气清新净化的目的，并用500mg/L含氯消毒液擦拭室内物品、桌面、地面，每天2次。②减少和控制，限制家属探视，1人/次，探视时间不超过0.5h。
2.1.4 ①患者创伤严重创面渗出物多。密切观察渗出物的量、颜色和气味。②换药时严格无菌操作、清创需充分，减少霉菌感染的条件、每日换药，换药时去除绿毛团状物，生理盐水、双氧水、络合碘反复冲洗创面，创面消毒后紫草油纱条覆盖。③护架烤灯护架下暴露伤口、以减少伤口分泌的渗出。局部用200w护架烤灯持续烘烤、灯距为45-55cm。④定期作细菌培养和药敏试验。
2.1.5 加强营养支持[2] 营养支持是增强机体免疫力、预防和治疗继发性感染的重要手段。患者应多食高蛋白、高维生素的饮食、以增加机体的抵抗能力。
2.1.6 合理使用抗生素[3] 护士应合理掌握用药的时间、给药途径、和用药剂量、观察疗效及不良反应，以及时停用或换药。长期使用抗生素者，遵医嘱及时准确留取各种痰液、尿液、血液等标本进定期作细菌培养和药敏。
3 讨 论
3.1 霉菌为条件致病菌，开放性骨折创面并霉菌感染临床不常见、胫腓骨严重损伤的病人一般患肢肌肉缺血6-8h，即开始非可逆性变性、坏死，并能分解出大量肌红蛋白及组织毒素。开放性骨折创面吧并霉菌感染多因机体免疫功能下降，局部软组织毁损重，血液循环较差，并且创面污染重，增加感染机会而致病。本组10例病人中2例外伤后失血性贫血，1例并有肝硬化低蛋白血症，机体免疫功能均有不同程度降低。应积极改善全身情况，酌情输血等支持治疗。
3.2 创面局部治疗至关重要。
3.2.1 清创需充分，减少霉菌感染的条件。
3.2.2 紫草中之主要成分—乙酰紫草素和紫草精、硷化紫草素有收敛作用，对某些分泌物过多之皮肤损伤有效而应用于外伤及烧伤创面。现代药理研究证实紫草有抗菌、抗炎作用。对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、皮肤真菌等均有抑制作用。紫草油纱条覆盖创面，据我们观察对于创面霉菌感染疗效可靠。
3.2.3 护架保护下暴露伤口应能促进霉菌感染的控制，本组病例2例常规包扎，5-7天得到控制；2例护架保护下暴露伤口，3-6天得到控制。
随着社会生产机械化程度提高，高能创伤增多，开放性骨折往往出血多，局部软组织毁损重，血液循环不佳，创面污染重，霉菌感染可能增多。应注意改善病房环境，及时支持治疗，出现霉菌感染时，正确对症治疗，积极防治霉菌感染。
参考文献
[1] 何洁兰，梁茶.严重烧伤发生毛霉菌感染原因及护理对策[J].医学文选，2001，20（05）：741.
[2] 郑艳萍，吴益芬.老年急腹症患者术后并发霉菌感染的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2005，3（3）：2.
[3] 戈君凤.烧伤创面霉菌感染的分析及防护对策[J].华南国防医学杂志，2001，15（02）：51.